如何诊断肥胖症问

肥胖症评估需综合多方面，BMI是常用指标，成人正常18.5-23.9kg/m2，≥28kg/m2为肥胖，儿童青少年有专门标准；体脂率可用生物电阻抗法测量，成年男性超25%、女性超30%可考虑肥胖，儿童青少年体脂率有不同正常范围；腰围测量对中心性肥胖重要，男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖，测量有特定要求；肥胖症患者有相关症状，需通过血糖、血脂等实验室检查及影像学检查评估，诊断时综合多因素，儿童青少年因生长发育特殊需谨慎结合多因素判断并考虑生活方式影响。

一、体重指数（BMI）评估

体重指数是目前评估肥胖症常用的指标之一，计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=体重（kg）÷身高2（m2）。成人的BMI正常范围一般在18.5-23.9kg/m2之间，当BMI≥28kg/m2时，通常被认为是肥胖症。不同年龄、性别人群的BMI正常范围略有差异，例如儿童和青少年有专门的生长发育曲线来评估BMI是否正常，这是因为儿童青少年处于生长发育阶段，身体构成与成人不同，不能完全套用成人的BMI标准。

二、体脂率测量

体脂率是指身体脂肪重量在总体重中所占的比例。可以通过生物电阻抗分析法来测量体脂率，其原理是利用人体不同组织（脂肪组织和非脂肪组织）导电率的差异来估算体脂率。一般来说，成年男性体脂率超过25%、成年女性体脂率超过30%可考虑为肥胖症。对于儿童青少年，体脂率的正常范围也因年龄而异，例如青春期前男孩体脂率正常范围约为12%-20%，女孩约为16%-25%，超过相应范围则可能存在肥胖风险。

三、腰围测量

腰围的测量对于评估中心性肥胖具有重要意义。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm被认为是中心性肥胖，中心性肥胖与代谢性疾病的关联更为密切。测量腰围时，通常要求被测量者直立，双脚分开约25-30cm，测量位置在髂前上棘和第十二肋下缘连线的中点水平。不同年龄、性别人群的腰围正常范围也有不同标准，比如儿童青少年的腰围也需要结合生长发育情况来判断是否异常，因为中心性肥胖在儿童青少年中也可能逐渐出现并影响健康。

四、临床症状及相关检查

肥胖症患者可能会出现一些临床症状，如活动后气短、关节疼痛、睡眠呼吸暂停等。同时，还可能伴有一些代谢相关的异常，如血糖升高、血脂异常等。此时需要进行相关的实验室检查，例如血糖检测（包括空腹血糖、餐后血糖等）、血脂检测（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）、肝功能检查等，以评估是否存在肥胖相关的代谢紊乱。对于一些疑似有严重肥胖相关并发症的患者，可能还需要进行影像学检查，如腹部超声检查来评估肝脏脂肪变性情况等。

五、综合评估与诊断流程

在诊断肥胖症时，需要综合考虑体重指数、体脂率、腰围以及临床症状和相关实验室检查等多方面因素。首先通过BMI初步筛查，然后结合体脂率和腰围进一步判断是否为肥胖症以及是否存在中心性肥胖等情况，再根据伴随的临床症状进行相应的实验室和影像学检查，从而明确诊断肥胖症，并评估其相关的健康状况，例如是否已经出现代谢性疾病等，以便制定相应的治疗和管理方案。对于儿童青少年，由于其生长发育的特殊性，诊断时需要更加谨慎，结合生长发育曲线等综合判断，并且要考虑到儿童的生活方式因素，如饮食结构、运动量等对肥胖发生发展的影响。