糖尿病并发症问

糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病可通过尿白蛋白排泄率评估、发病与长期高血糖等有关，糖尿病视网膜病变通过眼底检查发现、与病程等密切相关，糖尿病神经病变分周围和自主神经病变、与病史较长等易发生；大血管并发症有动脉粥样硬化相关心脑血管疾病及外周血管病变、与多种综合因素有关；特殊人群中儿童糖尿病需早期强化控糖降低并发症风险，妊娠期糖尿病要监测血糖防相关风险，老年糖尿病患者并发症常隐匿进展快需兼顾多器官并注意药物等问题及定期筛查并发症。

一、糖尿病微血管并发症

（一）糖尿病肾病

糖尿病肾病是常见微血管并发症，早期可通过尿白蛋白排泄率评估，正常尿白蛋白排泄率<30mg/24h，微量白蛋白尿阶段为30~300mg/24h，临床蛋白尿期>300mg/24h。其发病与长期高血糖导致的肾小球高滤过、血流动力学改变及多元醇途径激活等有关，年龄较大（通常病程>10年）、长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白持续>7%）的患者风险显著升高，高盐饮食、高血压等因素会加重病情进展。

（二）糖尿病视网膜病变

通过眼底检查可发现，与血糖控制情况、病程密切相关，病程超过10年的1型糖尿病患者约50%出现不同程度病变，2型糖尿病患者随病程延长发病率逐渐上升。女性因激素波动等因素，在妊娠等特殊时期可能加速病变进展，高血糖引发视网膜微血管内皮损伤、周细胞丢失是主要机制，早期可表现为微动脉瘤、出血等，晚期可致失明。

（三）糖尿病神经病变

分为周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉异常等，自主神经病变可累及心血管系统（如静息心率增快、体位性低血压）、胃肠道（如胃轻瘫、便秘或腹泻）等。病史较长（通常>5年）、血糖控制差的患者易发生，高血糖导致神经纤维节段性脱髓鞘、轴突变性是关键，年龄增长会增加神经病变发生风险，且男性与女性在神经病变表现上可能因生理差异存在不同特点。

二、糖尿病大血管并发症

（一）动脉粥样硬化相关心脑血管疾病

糖尿病患者动脉粥样硬化发生风险较非糖尿病患者高2~4倍，易引发冠心病、脑梗死等。其机制与高血糖导致的血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）、高血压及炎症反应等综合因素有关，长期吸烟、肥胖的患者风险进一步增加，男性在不良生活方式影响下可能更早出现心脑血管并发症，高血糖持续刺激血管内皮，促进粥样斑块形成、血管狭窄甚至闭塞。

（二）糖尿病外周血管病变

表现为下肢动脉狭窄或闭塞，出现间歇性跛行、下肢冰冷、溃疡等，与下肢动脉内皮功能受损、血栓形成倾向增加相关，血糖、血压、血脂控制不佳的患者更易发生，病程较长且合并其他大血管危险因素的患者需密切监测下肢动脉情况，年龄较大者血管弹性下降，加重外周血管病变的发展。

三、特殊人群并发症特点及注意事项

儿童糖尿病患者若病史长未良好控制，并发症发生风险提前，需严格遵循儿科安全护理原则，强调早期强化血糖控制以降低微血管及大血管并发症远期风险；妊娠期糖尿病患者血糖波动可增加胎儿畸形及自身子痫前期等风险，同时易引发产后2型糖尿病及子代远期代谢异常，需在孕期严密监测血糖及并发症相关指标，采取个体化的血糖管理方案；老年糖尿病患者多合并多种基础疾病，并发症发生常更隐匿且进展快，需兼顾多器官功能状态，在控制血糖时需注意药物相互作用及低血糖风险，定期进行全面并发症筛查（如眼底、肾功能、神经功能等检查），以优化整体健康管理策略。