腰椎穿刺的部位及层次问

腰椎穿刺通常选腰椎3-4间隙，儿童可适当下移，层次依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外间隙，特殊情况及特殊生理状态下穿刺层次可能不同。

一、腰椎穿刺的部位

通常选择腰椎3-4间隙，有时也可选用腰椎2-3或腰椎4-5间隙。选择腰椎3-4间隙的原因是此处蛛网膜下腔扩大形成终池，终池内主要是脑脊液，在此处穿刺能较好地获取脑脊液等标本，且此处脊髓已终止，穿刺不易损伤脊髓。对于儿童患者，由于脊髓相对较长，穿刺部位可适当下移，但一般也在腰椎3-4或腰椎4-5间隙附近，需根据具体情况谨慎选择，避免损伤脊髓。

二、腰椎穿刺的层次

皮肤：皮肤由表皮、真皮等组成，是人体的外层保护组织，穿刺时需依次穿过皮肤的各层结构。

皮下组织：位于皮肤下方，含有结缔组织、脂肪组织等，穿刺针需穿过皮下组织才能到达更深层结构。

棘上韧带：是连接各棘突尖端的纵行韧带，穿刺针继续推进会触及棘上韧带。

棘间韧带：位于相邻棘突之间，穿刺针穿过棘上韧带后会到达棘间韧带。

黄韧带：为连接相邻椎弓板之间的韧带，穿刺穿过棘间韧带后即为黄韧带，黄韧带较坚韧，穿刺时可有明显的突破感，穿过黄韧带后即进入椎管内的硬膜外间隙。

硬膜外间隙：内有脊神经根、脂肪组织等，继续进针穿过硬脊膜就到达蛛网膜下腔，从而可以抽取脑脊液等进行相关检查等操作。对于有特殊病史的患者，如脊柱畸形等情况，穿刺层次可能会有所不同，需要在穿刺前详细评估患者脊柱情况，调整穿刺策略，以确保穿刺安全顺利进行。对于女性患者，在妊娠期等特殊生理状态下，脊柱解剖结构可能会有一定改变，穿刺时更要小心操作，避免损伤周围组织。