真菌关节炎问

真菌关节炎是真菌侵袭关节致炎的疾病，可由外源性感染（如皮肤创伤、手术致真菌直接入关节腔）或内源性血行播散（体内有真菌定植灶经血液循环至关节）引发，局部有疼痛肿胀活动受限等表现、全身可有发热乏力，实验室检查关节液涂片培养及血常规可助诊，影像学X线早期可能无异常随病情进展有改变MRI更清，主要用抗真菌药物治疗，儿童用药需考虑对生长发育影响并监测肝肾功能等，老年要评估肝肾功能防蓄积，女性特殊时期用药需考虑对生殖系统影响遵个体化原则。

一、定义

真菌关节炎是由真菌侵袭关节导致的炎症性疾病，真菌可通过外源性侵入（如创伤后真菌直接进入关节）或内源性血行播散（真菌定植后经血液循环到达关节）引发关节炎症反应。

二、病因

1.外源性感染：皮肤创伤、手术操作等使真菌（如曲霉菌、镰刀菌等）直接侵入关节腔引发感染。2.内源性血行播散：体内其他部位存在真菌定植灶，如肺部念珠菌感染后，真菌经血液循环迁徙至关节。

三、临床表现

1.局部表现：受累关节出现疼痛、肿胀、活动受限，局部皮肤可能伴有红肿，病情进展可能出现关节畸形。2.全身表现：部分患者可出现发热、乏力等全身感染中毒症状。

四、诊断

1.实验室检查：关节液真菌涂片及培养是重要诊断依据，若涂片发现真菌菌丝或培养出致病真菌可明确诊断；血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。2.影像学检查：X线早期可能无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄、骨质破坏等；MRI对早期关节病变及软组织受累情况显示更清晰。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如选用两性霉素B等抗真菌药物，通过抑制真菌生长繁殖控制感染。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，抗真菌药物选择需优先考虑对生长发育影响小的药物，且用药过程中需密切监测肝肾功能及生长指标，因儿童对药物代谢及耐受与成人不同。2.老年患者：老年人常伴有肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需谨慎评估肝肾功能，避免药物蓄积导致不良反应，用药期间需定期监测肝肾功能指标。3.女性患者：女性在生理期、妊娠期等特殊生理时期使用抗真菌药物时，需考虑药物对生殖系统等的潜在影响，遵循个体化用药原则，权衡药物疗效与可能的不良反应。