什么是脓胸问

脓胸是病原菌侵入胸膜腔引发的化脓性炎症病因包括肺炎链球菌等病原菌及直接蔓延等途径分为急性和慢性急性有高热等症状慢性有消瘦等表现诊断通过影像学检查和胸腔穿刺抽液，治疗有抗感染和引流儿童脓胸需密切关注病情及时引流防影响肺发育老年人脓胸治疗要兼顾基础病并注意药物对肝肾功能影响及加强病情监测。

一、定义

脓胸是病原菌侵入胸膜腔，引起感染性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性炎症。

二、病因

多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等病原菌感染所致，感染途径包括直接蔓延（如肺炎病灶直接侵犯胸膜）、淋巴途径（如纵隔淋巴结脓肿破入胸膜腔）、血行播散（如败血症时病原菌经血流到达胸膜腔）。

三、分类

（一）急性脓胸

起病急，短期内胸膜腔出现大量脓性渗出物，多因化脓性细菌感染急性发作引发。

（二）慢性脓胸

通常由急性脓胸未得到及时有效治疗迁延而来，病程超过3个月，胸膜腔纤维组织增生、胸膜增厚，影响肺功能。

四、临床表现

（一）急性脓胸

患者多有高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等症状，查体可发现患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减低等。

（二）慢性脓胸

患者可出现消瘦、贫血、慢性中毒症状（如低热）、杵状指（趾）等，查体可见胸廓塌陷、呼吸运动受限等。

五、诊断方法

（一）影像学检查

胸部X线片可见患侧胸腔有积液阴影，胸部CT能更清晰显示胸膜腔积液情况及有无包裹性积液等。

（二）胸腔穿刺抽液

通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行化验，若积液呈脓性、涂片及培养发现病原菌可明确诊断。

六、治疗原则

（一）抗感染治疗

根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染，如为金黄色葡萄球菌感染可选用苯唑西林等抗生素。

（二）引流脓液

通过胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流排出胸腔内脓液，以减轻中毒症状及避免胸膜粘连等并发症。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童脓胸多与肺炎相关，需密切关注病情变化，及时进行胸腔引流，因儿童机体恢复能力相对较强，但病情进展可能较快，要尽早干预，避免发展为慢性脓胸影响肺发育。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），脓胸治疗中需兼顾基础疾病控制，抗感染治疗时要考虑药物对肝肾功能的影响，且老年人机体反应相对迟钝，需加强病情监测，确保及时发现并处理脓胸相关并发症。