肱骨大结节骨折如何治疗问

肱骨大结节骨折治疗方式有保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于无明显移位或轻度移位者，行上肢三角巾悬吊制动等；手术治疗适用于移位明显或合并其他损伤者，包括切开复位内固定术和关节镜下复位内固定术，前者可恢复解剖结构，后者创伤小、恢复快但对医生技术要求高。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，骨折块移位小于5mm，且关节面平整，肱骨头稳定性较好的情况。

具体措施：通常采用上肢三角巾悬吊制动，一般需要悬吊3-4周，在此期间需要定期进行X线检查，观察骨折端的位置变化。同时，可以配合一些消肿止痛的药物辅助治疗，但需严格遵循用药原则，避免不恰当用药。对于儿童患者，由于其骨骼的生长发育特点，在保守治疗时要更加密切观察，因为儿童骨折愈合相对较快，但也可能出现复位丢失等情况，要根据儿童的年龄、骨折具体情况调整悬吊时间和复查频率。

二、手术治疗

1.适用情况

移位明显：当骨折块移位大于5mm，或骨折块累及肩关节盂面超过1/3，导致肩关节稳定性受到严重影响时，需考虑手术治疗。例如，骨折块移位影响了肩关节的正常活动，或者通过X线、CT等检查发现骨折端对关节面的破坏较为严重。

合并其他损伤：如果肱骨大结节骨折合并肩关节脱位、肱骨近端其他部位骨折等情况时，一般也需要手术治疗。比如，骨折同时伴有肩关节前脱位，这种情况下单纯保守治疗难以恢复肩关节的正常结构和功能。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定在正确的位置。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合提供稳定的环境。对于老年患者，由于其骨质可能较为疏松，在选择内固定材料时需要考虑骨质情况，可能需要选择强度合适的内固定物，并且术后要注意预防骨质疏松相关的并发症。对于年轻患者，一般可以选择更符合解剖结构的内固定方式，以最大程度恢复肩关节功能。

关节镜下复位内固定术：利用关节镜技术进行骨折复位和内固定。这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。但对于操作医生的技术要求较高，需要医生熟练掌握关节镜操作技巧。在手术过程中，要注意避免对关节软骨等结构造成进一步损伤，尤其是对于儿童患者，关节软骨处于生长发育阶段，更要谨慎操作，减少对软骨的不良影响。