股骨头坏死查体的方法问

股骨头坏死的检查包括视诊、触诊、叩诊及特殊试验检查。视诊观察步态及髋关节周围皮肤；触诊查髋关节周围压痛及活动度；叩诊查纵向叩击痛；特殊试验检查有“4”字试验、髋关节过伸试验、单腿站立试验，不同年龄、生活方式等人群检查表现有差异。

查看髋关节周围皮肤：观察髋关节周围皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等情况。例如，若存在窦道，可能提示股骨头坏死合并感染等情况，不同生活方式的人群，如长期饮酒者、长期使用激素者等，皮肤表现可能有差异，长期饮酒者可能有其他肝脏等相关皮肤表现的伴随。

触诊

髋关节周围压痛：用手指按压髋关节周围的压痛点，常见的压痛部位有腹股沟中点下方、大转子等处。不同年龄的患者对压痛的感受和表述可能不同，儿童可能不能准确指出疼痛部位，需要医生更细致地检查。例如，股骨头坏死早期可能在腹股沟中点下方有轻压痛，随着病情进展压痛可能更明显。

髋关节活动度相关触诊：触诊时配合检查髋关节的活动，感受髋关节在活动时的阻力等情况。检查髋关节屈曲、伸展、内收、外展等活动范围，股骨头坏死患者髋关节活动度可能受限，不同病史的患者，如曾有髋部外伤史的患者，髋关节活动度受限情况可能与无外伤史者不同。

叩诊

纵向叩击痛：医生用拳头轻叩患者足跟，若髋关节部位出现疼痛，提示可能存在股骨头坏死。例如，当股骨头坏死导致髋关节内部结构异常时，纵向叩击足跟会传导力量至髋关节，引起疼痛。不同年龄的患者对叩击痛的反应不同，儿童可能因表述不清需要结合其他检查综合判断。

特殊试验检查

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈髋屈膝，将外踝放在对侧下肢膝上，像“4”字形状。检查者一手固定骨盆，另一手向下压屈曲的膝关节，若髋关节出现疼痛，提示髋关节病变。不同生活方式的人群，如长期大量吸烟者，可能因血管收缩等因素影响试验结果的判断，需要综合考虑。

髋关节过伸试验：患者俯卧，检查者一手按住骶骨，另一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆随之抬起，提示髋关节有病变。该试验对于儿童股骨头坏死的早期诊断有一定意义，儿童在检查时需注意动作轻柔，避免造成不必要的损伤。

单腿站立试验：患者单腿站立，正常情况下对侧骨盆上升，患侧股骨头坏死时，患侧骨盆下降。不同年龄的患者进行该试验时表现不同，老年人可能因平衡功能下降等因素影响试验结果，需要医生仔细观察和判断。