如何治疗肋骨骨折问

肋骨骨折的治疗包括一般治疗、手术治疗及并发症处理。一般治疗有固定胸廓、镇痛、呼吸管理；手术治疗针对特定适应证采用肋骨骨折切开复位内固定术；并发症中肺部感染用敏感抗生素，血胸气胸小量可吸收，大量需胸腔穿刺或闭式引流。

一、一般治疗

1.固定胸廓：

对于单根单处肋骨骨折，可采用弹性胸带固定，目的是减少骨折端活动，缓解疼痛。例如，用宽约7-8cm的弹性布带固定胸廓，固定范围包括骨折部位上下各2个正常肋骨。

多根多处肋骨骨折时，需采用厚敷料和胸带加压包扎以消除或减轻胸壁的反常呼吸运动。反常呼吸运动是指吸气时软化胸壁内陷，呼气时外突，会影响呼吸和循环功能。

2.镇痛：

可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。对于疼痛较剧烈的患者，也可考虑局部肋间神经阻滞或痛点封闭。不同年龄、性别患者在使用时需注意个体差异，比如老年人肝肾功能相对较弱，使用时要密切观察。

3.呼吸管理：

鼓励患者咳嗽排痰，以防止肺部感染和肺不张。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入，稀释痰液。例如，使用氨溴索等药物进行雾化，促进痰液排出。不同生活方式的患者，如长期吸烟患者，更应强调积极排痰，因为吸烟会导致呼吸道分泌物增多，增加肺部感染风险。

二、手术治疗

1.手术适应证：

多根多处肋骨骨折导致严重反常呼吸运动，经保守治疗无效时需手术固定。例如，胸壁软化范围大，影响呼吸循环功能，保守治疗无法改善的情况。

合并有胸骨骨折、血气胸等需要手术处理的情况时，可能需要同时处理肋骨骨折。对于有基础病史的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病患者，出现严重肋骨骨折影响呼吸时，更应积极评估手术必要性。

2.手术方法：

常用的手术方式有肋骨骨折切开复位内固定术。通过钢板、螺钉等固定材料将骨折断端固定，恢复胸廓的完整性和稳定性。手术过程中需严格遵循无菌操作原则，避免感染等并发症。

三、并发症的处理

1.肺部感染：

一旦发生肺部感染，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。对于儿童患者，要特别注意选择儿童适用的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼、牙齿发育的药物。老年人由于机体抵抗力较弱，肺部感染后病情变化较快，需加强病情观察。

2.血胸、气胸：

小量血胸、气胸可自行吸收，大量时需进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流可排出胸腔内的积血、积气，促进肺复张。在操作过程中要注意严格的无菌技术，防止继发感染。对于特殊人群，如孕妇发生肋骨骨折合并血气胸时，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。