两侧股骨头坏死需要做手术吗问

两侧股骨头坏死是否需做手术综合病情严重程度、患者年龄、身体状况等因素判断，早期轻且年龄轻可先非手术，中晚期或年龄大、身体差等多需手术，年轻早期尽量保髋，老年中晚期常考虑置换，身体差者谨慎评估手术。

一、病情严重程度

1.早期股骨头坏死

对于年龄较轻、坏死范围较小的两侧股骨头坏死患者，若处于早期，可先尝试非手术治疗。非手术治疗包括避免负重（如使用拐杖等）、药物治疗（如抗凝剂、血管扩张剂等，但需严格遵循循证医学中药物使用的规范）等。例如，有研究表明，对于部分早期双侧股骨头坏死患者，通过限制负重等非手术措施，可延缓疾病进展。但如果非手术治疗效果不佳，病情继续发展，则可能需要考虑手术。

从影像学角度看，若髋关节磁共振成像（MRI）显示股骨头坏死处于ARCO分期的0-Ⅱ期，且患者症状较轻，可先以非手术治疗为主，密切观察病情变化。

2.中晚期股骨头坏死

当两侧股骨头坏死进展到ARCO分期的Ⅲ-Ⅳ期时，股骨头已出现明显的塌陷、变形，髋关节功能严重受限时，一般需要手术治疗。此时非手术治疗很难逆转病情，手术是改善患者髋关节功能、缓解疼痛的主要手段。例如，对于双侧股骨头坏死ARCOⅢ-Ⅳ期的患者，人工髋关节置换术是常用的手术方式，能显著提高患者的生活质量。

二、患者年龄因素

1.年轻患者

年轻患者双侧股骨头坏死，若病情处于早期，尽量先保留自身股骨头，可考虑行髓芯减压术等保髋手术。因为年轻患者预期寿命长，保留自身股骨头有利于未来的关节功能。但如果保髋手术效果不佳，病情进展到中晚期，也需要考虑人工髋关节置换术。例如，对于18-45岁的双侧股骨头坏死患者，若早期通过髓芯减压等保髋治疗后，坏死仍继续发展，最终可能需要进行髋关节置换。

2.老年患者

老年患者双侧股骨头坏死，由于其活动量相对较少，且可能合并其他基础疾病，若病情处于中晚期，人工髋关节置换术可能是更合适的选择。因为老年患者行人工髋关节置换术后能较快恢复关节功能，缓解疼痛，提高生活自理能力。但在手术前需要充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确保手术安全。

三、身体状况因素

对于身体状况较差、合并多种严重基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等）的双侧股骨头坏死患者，手术风险较高。此时需要谨慎评估手术的必要性和可行性。若病情处于早期，非手术治疗为主；若病情必须手术，则需要多学科协作，制定个体化的治疗方案，尽量降低手术风险。例如，合并严重冠心病的双侧股骨头坏死患者，在考虑手术时，需要先对冠心病进行充分评估和处理，再权衡手术对患者整体健康的影响。