肺癌手术治疗的禁忌证有哪些问

肺癌手术有多种禁忌证，包括心肺功能相关禁忌证（严重心肺功能不全、严重呼吸功能障碍）、全身状况相关禁忌证（恶病质、重要脏器严重功能障碍如肝功能严重不全、肾功能严重不全）、肿瘤相关禁忌证（远处转移、双侧肺癌）以及其他禁忌证（严重胸廓畸形、凝血功能严重障碍），存在这些情况一般不适合行肺癌手术或需先改善相关状况再评估。

严重呼吸功能障碍：如重度慢性阻塞性肺疾病（COPD），FEV（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比＜30%，或动脉血氧分压（PaO）＜60mmHg、二氧化碳分压（PaCO）＞50mmHg等情况。这类患者肺的通气和换气功能严重受限，手术中通气管理困难，术后发生呼吸衰竭的风险极大。需评估患者呼吸康复情况，若呼吸功能无法通过康复等手段有效改善，手术禁忌。

全身状况相关禁忌证

恶病质：患者呈现极度消瘦、贫血、乏力等严重消耗状态，机体处于严重营养不良及衰竭状态，手术创伤会进一步加重机体负担，术后难以恢复，手术耐受性极差，一般不适合行肺癌手术。需要先纠正恶病质，改善营养状况，但往往纠正困难，若无法有效改善则禁忌手术。

重要脏器严重功能障碍

肝功能严重不全：Child-Pugh分级C级，存在严重的蛋白合成障碍、凝血功能异常等情况。因为肝脏是重要的代谢、解毒和合成器官，肺癌手术创伤及后续的应激反应会进一步加重肝脏负担，导致肝功能进一步恶化，引发肝性脑病等严重并发症，所以此类患者禁忌手术。

肾功能严重不全：肌酐清除率＜30ml/min，或出现尿毒症表现等。肾脏是机体重要的排泄器官，手术过程中的应激、麻醉药物等可能进一步损害肾功能，导致尿毒症加重，甚至危及生命，故此类患者禁忌手术。

肿瘤相关禁忌证

远处转移：若肺癌已有脑、骨、肝等远处器官的广泛转移，此时手术无法解决全身转移病灶，且手术创伤可能加速病情进展，这类患者一般不考虑手术治疗，而是以全身治疗为主。例如，有研究显示，肺癌出现远处转移的患者行手术治疗生存率并无明显改善，反而可能因手术创伤降低机体免疫力，促进肿瘤进展。

双侧肺癌：双侧同时发生肺癌，手术难以完全切除病灶，且术后肺功能难以维持基本生活需求，一般不适合行手术治疗，多采取放化疗等综合治疗手段。

其他禁忌证

严重的胸廓畸形：严重影响呼吸功能和手术操作，如严重的脊柱侧弯等畸形，手术中难以摆正体位进行安全有效的操作，且术后呼吸功能恢复受限，故此类患者禁忌肺癌手术。

凝血功能严重障碍：国际标准化比值（INR）明显升高，有严重出血倾向，手术中及术后极易发生大出血等严重并发症，危及生命，所以此类患者禁忌手术，需先纠正凝血功能异常。