骨髓炎应该怎么治疗问

骨髓炎治疗包括抗生素早期足量应用（依药敏选药、静注为主、疗程长）、手术清创引流（脓肿形成时用）、死骨清除（死骨不吸收时用）、骨缺损修复（感染控制后对较大缺损用），还有营养支持（高蛋白高热量高维生素饮食，儿童顾生长需求）和制动休息（患肢制动防感染扩散促修复，儿童注意功能位防并发症），需多学科协作制定个体化方案以控感染、修骨骼、恢复功能。

一、抗生素治疗

早期足量应用：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，早期应足量使用，静脉给药为主，疗程通常较长，可能需要数周甚至数月。一般来说，急性血源性骨髓炎在体温下降后仍需继续应用抗生素3-4周。对于不同年龄、不同基础状况的患者，选择抗生素时需考虑其肝肾功能等情况，比如儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的特定抗生素。

二、手术治疗

清创引流：

目的：及时引流脓液，防止炎症扩散。对于有脓肿形成的患者，需切开引流，清除局部的坏死组织和脓液。

适用情况：当骨髓炎局部形成明显脓肿，药物治疗效果不佳时，应尽早进行清创引流手术。不同年龄段患者的手术操作需根据其骨骼结构、身体耐受性等调整，例如儿童骨骼处于生长发育阶段，手术中要特别注意避免损伤骨骺等结构。

死骨清除：

目的：去除感染病灶中的死骨，因为死骨是细菌的良好培养基，会持续导致感染不愈。

适用情况：当影像学检查明确有死骨形成，且经过一段时间抗生素等治疗后死骨仍不能自行吸收时，需行死骨清除术。对于儿童患者，在清除死骨时要尽量减少对生长板等的影响，避免影响骨骼正常生长。

骨缺损修复：

目的：修复因骨髓炎导致的骨缺损，恢复骨骼的连续性和功能。

适用情况：对于较大的骨缺损，可能需要在感染控制后进行骨移植等修复手术。不同年龄患者的骨缺损修复方式有所不同，儿童患者可考虑自体骨移植等相对更有利于生长修复的方式，但要综合评估其身体状况和骨缺损程度。

三、支持治疗

营养支持：

重要性：骨髓炎患者由于感染消耗等，需要保证充足的营养摄入，以提高机体抵抗力。

具体措施：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，对于儿童患者要保证足够的钙、磷等元素摄入以满足生长需求。比如可以多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。

制动休息：

目的：减少病变部位的活动，避免感染进一步扩散，促进炎症修复。

具体措施：对于患肢进行适当的制动，如使用石膏固定等。不同年龄患者制动的方式和时间需考虑其生长发育和病情恢复情况，儿童患者在制动期间要注意保持肢体的功能位，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。

总之，骨髓炎的治疗需要多学科综合协作，根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等制定个体化的治疗方案，以达到控制感染、修复骨骼、恢复功能的目的。