肺动脉栓塞的临床表现是什么问

肺动脉栓塞症状多样，有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等，体征有呼吸急促、发绀、心动过速等，老年人、儿童及特殊病史人群表现各有差异，老年人常不典型，儿童症状严重，有静脉血栓病史或恶性肿瘤患者表现易被掩盖或不典型。

胸痛：包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛较为多见，常因栓塞部位累及胸膜所致，疼痛多位于患侧，呼吸时加重；心绞痛样胸痛则是因为肺栓塞引起冠状动脉痉挛，心肌缺血导致，疼痛性质较剧烈，类似心绞痛，但一般硝酸甘油不能缓解。

咯血：多在肺栓塞后24小时内发生，常为小量咯血，大咯血较少见。其发生机制可能与肺栓塞后肺组织缺血、坏死，肺泡毛细血管破裂有关。

晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，约15%的患者会出现。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。

烦躁不安、惊恐甚至濒死感：部分患者可出现这些表现，与呼吸困难、胸痛等症状引起的不适有关，患者因极度不适而表现出相应情绪。

体征表现

呼吸系统体征：呼吸急促最常见，频率多在20次/分钟以上；发绀也较为常见，是因为缺氧导致。肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。

循环系统体征：心动过速是常见体征，多数患者心率超过100次/分钟；血压变化不一，严重肺栓塞时可出现血压下降甚至休克；右心衰竭时可出现颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿等表现。

不同人群表现差异

老年人：临床表现常不典型，可能以呼吸困难、晕厥或神志改变为主要表现，而胸痛、咯血等典型表现相对较少。这是因为老年人机体反应性较差，对症状的感知和表达不如年轻人清晰，且常合并多种基础疾病，容易掩盖肺动脉栓塞的表现。例如，老年患者可能本身就有慢性呼吸系统疾病或心血管疾病，当出现肺动脉栓塞时，其呼吸困难等表现可能被误认为是基础疾病的加重。

儿童：相对少见，但一旦发生，症状往往较为严重。可能出现哭闹不安、拒食、呼吸急促、发绀等表现，还可能伴有发热等非特异性症状。由于儿童不能准确表达自身不适，诊断相对困难，需要密切结合病史和相关检查进行判断。

特殊病史人群表现

有静脉血栓病史人群：本身存在静脉血栓形成的高危因素，发生肺动脉栓塞的风险较高，其临床表现可能更倾向于与静脉血栓相关的症状叠加，例如既往有下肢深静脉血栓的患者，发生肺动脉栓塞时可能在原有下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现的基础上，出现呼吸困难等肺动脉栓塞的症状。

恶性肿瘤患者：恶性肿瘤患者是肺动脉栓塞的高危人群，其临床表现可能因肿瘤本身的症状而被掩盖或不典型。例如，肿瘤患者本身可能有消瘦、乏力等表现，当出现肺动脉栓塞时，呼吸困难等症状可能被认为是肿瘤晚期恶病质的表现之一，容易造成漏诊或误诊。