什么是脊髓型颈椎病问

脊髓型颈椎病是因颈椎退变致脊髓受压迫或缺血引发脊髓功能障碍的严重颈椎病，病变累及脊髓多方面功能，病因与颈椎间盘退变等致椎管空间减小及脊髓缺血有关，病理有神经传导等改变，临床表现含运动、感觉、二便功能障碍，诊断靠病史体格检查及影像学，治疗分非手术和手术，特殊人群老年人易患需防颈部劳累外伤等检查，儿童罕见多与先天椎管狭窄相关需防外伤早查。

一、定义

脊髓型颈椎病是因颈椎退变因素致脊髓受压迫或缺血，从而引发脊髓功能障碍的一种颈椎病，属于颈椎病中较为严重的类型，病变可累及脊髓的运动、感觉、反射及二便等功能。

二、病因与病理机制

（一）病因

主要与颈椎间盘退变、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚、椎管狭窄等因素相关，这些因素可导致椎管内空间减小，对脊髓产生机械性压迫；同时，退变过程中局部血供异常可引起脊髓缺血，进一步加重脊髓损伤。

（二）病理机制

脊髓受压迫或缺血后，会出现神经传导障碍、轴突变性、髓鞘脱失等病理改变，影响脊髓正常的神经功能传导，进而表现出相应的临床症状。

三、临床表现

（一）运动功能障碍

患者常出现四肢麻木、无力，上肢可表现为持物不稳、精细动作困难，下肢可出现行走不稳，有踩棉花感，严重时可导致步态蹒跚、易跌倒。

（二）感觉功能异常

可出现四肢感觉减退、麻木，部分患者有肢体疼痛等感觉异常表现。

（三）二便功能障碍

病情严重时可累及二便功能，出现大小便失禁或排尿、排便困难等情况。

四、诊断方法

（一）病史与体格检查

详细询问患者症状出现的过程、诱因等病史，体格检查可发现四肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性（如霍夫曼征、巴宾斯基征等阳性）、感觉减退等体征。

（二）影像学检查

1.颈椎X线：可观察颈椎椎体骨质增生、椎间隙狭窄等退变情况。

2.CT：能清晰显示椎体后缘骨赘、椎管狭窄程度等。

3.MRI：是诊断脊髓型颈椎病的重要手段，可直观显示脊髓受压的部位、程度及脊髓本身的信号改变等情况。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

适用于症状较轻的患者，包括颈椎牵引以减轻脊髓压迫、颈部制动限制颈椎过度活动、物理治疗（如热敷、理疗等）改善局部血液循环等。

（二）手术治疗

对于脊髓受压严重、经非手术治疗无效或病情进行性加重的患者，需考虑手术治疗，手术方式包括颈椎前路减压融合术、后路减压术等，目的是解除脊髓压迫，恢复脊髓的正常功能。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人颈椎退变程度通常较重，更易发生脊髓型颈椎病，需注意避免颈部过度劳累、外伤等，定期进行颈椎相关检查，若出现颈部不适伴四肢症状应及时就医。

（二）儿童

儿童脊髓型颈椎病相对罕见，多与先天性椎管狭窄等因素相关，需特别注意避免颈部外伤，若有颈部疼痛伴肢体异常表现应尽早进行影像学检查明确诊断。