腰椎间盘突出症问

腰椎间盘突出症因椎间盘退变、损伤等致髓核突出刺激或压迫神经引发综合征，病因包括椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI），治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（保守无效等情况），康复护理需姿势管理、适度锻炼、避免诱因，特殊人群如老年人、孕妇、儿童各有相应注意事项。

一、定义

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变、损伤等原因，导致椎间盘的髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而引发的一系列临床综合征。

二、病因

1.椎间盘退变：是发病的基础因素，随着年龄增长，椎间盘的水分丢失、弹性下降，易发生退变。

2.损伤：慢性损伤积累、急性外伤等可促使椎间盘突出，如长期弯腰劳作、突然负重等。

3.遗传因素：部分患者存在家族遗传易感性。

4.妊娠：孕期女性由于激素变化及体重增加，增加了腰椎间盘突出的风险。

三、临床表现

1.腰痛：多数患者最先出现，是由于椎间盘突出刺激纤维环外层及后纵韧带中的神经纤维引起。

2.下肢放射痛：突出的髓核刺激神经根，导致沿神经根走行部位的放射性疼痛，如从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧等。

3.马尾神经症状：严重突出时可压迫马尾神经，出现大小便障碍、鞍区感觉异常等。

四、诊断方法

1.病史采集：了解患者症状出现的过程、诱因等。

2.体格检查：如直腿抬高试验、加强试验等阳性，提示神经根受压。

3.影像学检查

X线：可观察脊柱畸形、椎间隙变窄等间接征象。

CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等。

MRI：对软组织分辨率高，可明确突出髓核与神经组织的关系。

五、治疗方式

1.非手术治疗

卧床休息：急性期患者需严格卧床，减轻椎间盘压力。

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经的压迫。

理疗：如热敷、超短波等，促进局部血液循环，缓解症状。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等（仅提药物名称）。

2.手术治疗

适用于保守治疗无效、症状进行性加重或出现马尾神经综合征等情况，通过手术解除神经压迫。

六、康复护理

1.姿势管理：保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、久坐等不良姿势。

2.适度锻炼：在症状缓解期可进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑等，增强脊柱稳定性，但应避免剧烈运动。

3.避免诱因：注意腰部保暖，避免受寒，控制体重，减少腰椎负担。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需关注骨质疏松情况，康复锻炼应轻柔，防止骨折等意外，治疗时综合考虑全身状况。

2.孕妇：孕期应避免重体力劳动，可在医生指导下进行温和的腰部锻炼，分娩后注意休息，防止病情加重。

3.儿童：避免过早进行腰部负重运动，若出现相关症状需及时就医，优先采用非手术保守治疗，警惕因发育阶段带来的特殊影响。