胸膜疾病怎么治疗问

胸膜疾病包括胸腔积液、气胸、脓胸，胸腔积液中结核性胸腔积液需抗结核及胸腔穿刺抽液，恶性胸腔积液可行胸腔内化疗或闭式引流；气胸有保守治疗及排气治疗（胸腔穿刺抽气或闭式引流）；脓胸需抗感染及胸腔引流，治疗需依具体病因病情等综合判断并个体化处理且考虑不同人群特点。

一、胸腔积液

结核性胸腔积液：

抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，常用方案为2HRZE/4HR（2个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4个月巩固期使用异烟肼、利福平）。

胸腔穿刺抽液：大量胸腔积液引起明显呼吸困难或胸痛时，需进行胸腔穿刺抽液，既可缓解症状，又可明确积液性质，一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全吸收。儿童患者进行胸腔穿刺时需特别注意操作轻柔，密切观察生命体征。老年人则要考虑其心肺功能，穿刺量不宜过大过快。

恶性胸腔积液：

胸腔内化疗：对于部分敏感的恶性肿瘤引起的胸腔积液，可向胸腔内注入化疗药物，如顺铂、紫杉醇等，通过局部高浓度药物杀伤肿瘤细胞，减少胸腔积液生成，但可能会引起胸痛、发热等不良反应。

胸腔闭式引流：对于积液量大且增长迅速的患者，可放置胸腔闭式引流管持续引流，以缓解症状，同时可向胸腔内注入生物免疫调节剂等，如白细胞介素-2等，抑制肿瘤细胞生长。

二、气胸

保守治疗：适用于少量气胸（肺压缩<20%）、症状较轻的患者。需绝对卧床休息，吸氧可促进胸腔内气体吸收，一般肺压缩可在1-2周内自行吸收。年龄较小的儿童气胸吸收相对较快，但也需密切观察呼吸等情况；老年人由于肺功能相对较差，气胸吸收可能较慢，且容易并发肺部感染等，需加强监护。

排气治疗：

胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。用气胸针或细导管进行胸腔穿刺，抽除积气，缓解症状。儿童操作时要精准定位，避免损伤周围组织；老年人则要考虑其胸廓弹性等因素，穿刺力度和深度需适当调整。

胸腔闭式引流：对于中、大量气胸，尤其是交通性气胸、张力性气胸，应进行胸腔闭式引流，将胸腔内气体排出，促进肺复张。

三、脓胸

抗感染治疗：根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。儿童脓胸多由金黄色葡萄球菌等感染引起，需选用针对该菌敏感的抗生素；老年人脓胸可能合并多种基础疾病，用药时要考虑药物相互作用及肝肾功能。

胸腔引流：早期应尽早行胸腔闭式引流，彻底引流脓液，可每日用生理盐水反复冲洗胸腔，以清除脓液、控制感染。儿童脓胸引流时要注意引流管的护理，防止堵塞；老年人则要注意局部皮肤的护理，预防压疮等并发症。

总之，胸膜疾病的治疗需根据具体病因、病情严重程度等综合判断，采取个体化的治疗方案，同时充分考虑不同人群的特点进行针对性处理。