胸膜炎用什么药好问

胸膜炎药物治疗分感染性和非感染性，感染性结核性胸膜炎用抗结核药及全身毒性症状重、大量积液时加糖皮质激素，细菌性胸膜炎据病原菌选合适抗生素且疗程足，非感染性恶性胸膜炎用抗肿瘤药及胸腔内注射药物，结缔组织病相关胸膜炎用糖皮质激素及免疫抑制剂，用药需综合病因、年龄等个体化并密切观察疗效和不良反应。

一、感染性胸膜炎的药物治疗

（一）结核性胸膜炎

1.抗结核药物：常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过抑制结核分枝杆菌的生长繁殖来发挥作用。例如，异烟肼是治疗结核病的常用药物，能阻碍结核分枝杆菌细胞壁的合成；利福平可抑制结核分枝杆菌RNA聚合酶，阻止其mRNA合成。一般采用联合用药方案，以提高疗效、减少耐药性产生。对于儿童患者，要根据体重等因素调整剂量，同时密切监测药物不良反应，如异烟肼可能导致周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等。

2.糖皮质激素：在全身毒性症状严重、大量胸腔积液时可考虑加用。如泼尼松，它可以减轻机体的变态反应和炎症反应，缓解中毒症状，促进积液吸收，减少胸膜粘连。但使用时要严格掌握适应证和剂量，且需与抗结核药物联合使用，儿童使用时更要谨慎权衡利弊，密切观察生长发育等情况。

（二）细菌性胸膜炎

1.抗生素：根据病原菌及药敏试验结果选用合适的抗生素。如肺炎链球菌引起的胸膜炎可选用青霉素类药物；金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素或头孢菌素类等。对于儿童患者，要选择对儿童相对安全且有效的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物。例如，儿童一般不首选喹诺酮类抗生素，因其可能影响软骨发育。用药疗程要足够，一般需用药至体温正常、全身症状消退后2-3周，胸腔积液完全吸收。

二、非感染性胸膜炎的药物治疗

（一）恶性胸膜炎

1.抗肿瘤药物：如果是恶性肿瘤引起的胸膜炎，可能需要根据肿瘤的类型和分期等使用相应的抗肿瘤药物，如化疗药物等。但这类药物往往有较明显的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。对于儿童恶性胸膜炎患者，要充分考虑儿童的身体耐受性和生长发育影响，在使用时需谨慎评估，并密切监测各项指标。

2.胸腔内注射药物：可注射抗肿瘤药物或硬化剂等，如博来霉素等，以促使胸膜粘连，减少胸腔积液的产生。但注射时要注意操作规范，避免引起严重的局部刺激等不良反应。

（二）结缔组织病相关胸膜炎

1.糖皮质激素及免疫抑制剂：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病累及胸膜时，可使用糖皮质激素，如泼尼松等，同时可能需要联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等。儿童结缔组织病相关胸膜炎患者使用时，要特别关注药物对儿童生长发育、免疫功能等的影响，定期进行相关指标监测，如生长激素水平、免疫球蛋白水平等。

总之，胸膜炎的用药需根据具体病因、患者年龄、身体状况等综合考虑，遵循个体化治疗原则，同时要密切观察药物疗效和不良反应。