膝关节创伤性滑膜炎怎么诊断问

创伤性滑膜炎的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集需问受伤情况及症状出现时间演变；体格检查包括观外观、查压痛部位和关节活动度；影像学检查有X线（排骨性病变）、超声（看积液）、MRI（显软组织情况）；实验室检查有血常规（一般无异常，感染时异常）和关节穿刺（看关节液特点以鉴别）。

一、病史采集

1.受伤情况：详细询问患者膝关节创伤史，包括受伤的时间、机制（如扭伤、撞击等）、受伤时的具体场景。不同年龄、性别患者受伤原因可能有差异，儿童可能多因玩耍时的意外扭伤，青壮年可能与运动损伤相关，女性在穿高跟鞋行走时也易发生膝关节扭伤导致创伤性滑膜炎。例如运动爱好者在打篮球时膝关节被碰撞，可能引发创伤性滑膜炎。

2.症状出现时间及演变：了解膝关节肿胀、疼痛等症状出现的时间，以及症状是逐渐加重还是突发加重，有无伴有关节活动受限等情况。比如受伤后数小时内出现膝关节肿胀，且逐渐加重。

二、体格检查

1.膝关节外观：观察膝关节有无明显肿胀，肿胀程度可通过视诊初步判断，双侧膝关节对比观察更明显。不同年龄患者肿胀表现可能因个体差异有不同，但主要观察肿胀的范围和程度。

2.压痛部位：检查膝关节周围的压痛情况，明确压痛是在关节间隙、髌骨周围还是其他部位。例如创伤性滑膜炎患者常可在膝关节周围有不同程度的压痛。

3.关节活动度：检查膝关节的屈伸活动度，了解是否存在活动受限及其程度。不同年龄患者正常关节活动度不同，儿童关节活动度相对较大，但创伤后也会出现明显受限。

三、影像学检查

1.X线检查：

目的：主要用于排除其他骨性病变，如骨折、骨质增生等。

表现：X线可显示膝关节骨质结构是否正常，有无骨折线等异常情况。对于儿童患者，X线检查需注意骨骺的情况，避免漏诊。

2.超声检查：

目的：可发现膝关节腔及髌上囊内的积液情况，能较准确地测量积液量。

表现：超声下可见膝关节腔及髌上囊内的无回声区，反映积液的多少。

3.磁共振成像（MRI）检查：

目的：能清晰显示膝关节软组织情况，如滑膜的增厚、关节内的损伤等。

表现：MRI可显示滑膜呈不同程度的增厚，关节腔内有积液等表现，还能发现是否存在半月板、韧带等的损伤情况，对于准确诊断创伤性滑膜炎及评估病情有重要价值。

四、实验室检查

1.血常规：一般情况下，创伤性滑膜炎患者血常规多无明显异常，但合并感染时可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。对于儿童患者，血常规检查需结合其年龄特点进行判断，儿童正常白细胞范围与成人不同。

2.关节穿刺检查：

操作：在严格无菌操作下进行膝关节穿刺，抽取关节液。

关节液特点：创伤性滑膜炎的关节液多为淡黄色清亮液体，若有出血则可为血性液体。通过对关节液进行常规检查、生化检查及细菌培养等，可与其他类型的滑膜炎（如感染性滑膜炎等）相鉴别。例如感染性滑膜炎的关节液中白细胞明显升高，细菌培养可发现致病菌。