腰椎间盘突出症的诊断方法问

腰椎间盘突出症的诊断包括病史和体格检查、影像学检查、电生理检查。病史询问要了解症状表现等，体格检查有直腿抬高试验等；影像学检查有X线、CT、MRI，分别可观察不同情况；电生理检查包括肌电图和神经传导速度，可判断神经源性损害和传导情况。

一、病史和体格检查

1.病史询问：详细了解患者的症状表现，包括腰痛的具体部位、性质、持续时间，下肢放射痛的区域、程度，是否伴有麻木、无力等情况，以及症状出现的诱因、加重和缓解因素等。不同年龄、性别的患者表现可能有差异，例如年轻人可能因剧烈运动等诱因发病，女性在孕期或更年期等特殊时期可能因生理变化影响腰椎而出现相关症状。有长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动等）的人群患病风险相对较高，有腰椎外伤病史等的患者需重点询问相关情况。

2.体格检查：

直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常时可抬高70°以上，若抬高在60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛，则为加强试验阳性，提示神经根受压。

感觉、运动和反射检查：检查下肢相应皮节的感觉，如胫前、胫后等部位的感觉是否减退或异常；检查下肢肌肉的肌力，观察患者足背伸、跖屈等动作的力量；检查膝反射、跟腱反射等，了解神经反射情况，神经根受压时可能出现反射异常。

二、影像学检查

1.X线检查：

常规X线片：可观察腰椎的生理曲度是否改变，如生理性前凸减小或消失；椎间隙是否变窄，这是腰椎间盘突出症常见的表现之一，因为椎间盘退变、突出会导致椎间隙高度降低；是否有椎体骨质增生等退变表现。X线检查对于初步评估腰椎整体结构有一定帮助，但对椎间盘本身的显示不够清晰。

2.CT检查：

能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，还可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大等情况。通过CT扫描可以更直观地看到椎间盘突出的具体影像，为诊断提供重要依据。

3.MRI检查：

是诊断腰椎间盘突出症较为重要的影像学检查方法。它可以全面观察腰椎间盘是否突出、突出的程度以及对脊髓、神经根的压迫情况，还能清晰显示脊髓、马尾神经等结构，对于判断椎间盘的退变情况等也有重要价值。MRI无辐射，对软组织的分辨力高，能更好地评估椎间盘与周围组织的关系。

三、电生理检查

1.肌电图：

通过测定肌肉动作电位的时限、波幅等，判断神经源性损害。当腰椎间盘突出症导致神经根受压时，所支配的肌肉可能出现失神经支配电位，如出现纤颤电位、正锐波等，有助于判断神经受压的程度和范围。不同年龄、身体状况的患者肌电图表现可能因个体差异有一定不同，但总体可辅助诊断神经根是否受累。

2.神经传导速度：

可测定神经传导速度，了解神经冲动在神经干上的传导情况。腰椎间盘突出症若压迫神经根，可能导致神经传导速度减慢等异常，对判断神经损伤的部位和程度有一定帮助。