鼻骨骨折手法复位问

鼻骨骨折手法复位宜在受伤后7-10天内进行，儿童更应尽早；操作先麻醉，备复位钳，按骨折类型部位用复位钳抬骨折片；护理要鼻腔填纱条，防鼻部受压，定期复查；多数可恢复结构功能，复杂骨折可能需手术；注意问病史，避损伤，老年人轻柔，控基础病，儿童安抚，交代注意。

一、鼻骨骨折手法复位的时机

鼻骨骨折后应尽早进行手法复位，一般宜在受伤后7-10天内进行，此时局部肿胀已开始消退，但尚未发生骨性愈合，复位相对容易。若超过14天，骨折处已纤维连接或骨性愈合，复位难度会增大，可能需要手术复位。对于儿童患者，由于其组织修复能力较强，应更及时处理，一般在受伤后尽快评估，尽早复位。

二、鼻骨骨折手法复位的操作步骤

1.麻醉：可采用局部浸润麻醉，用1%利多卡因等局部麻醉药物浸润鼻骨周围组织。对于儿童患者，要注意麻醉药物的用量和安全，避免过量。

2.复位器械准备：常用的复位器械有鼻骨复位钳等。根据骨折的类型和部位选择合适的复位器械。

3.复位操作：将复位钳的两叶伸入鼻腔，置于骨折片下方，向上、向外或向中线等方向轻轻用力抬起骨折片，使其恢复正常的解剖位置。操作过程中要轻柔，避免加重损伤。对于不同方向的骨折，如侧方移位、塌陷性骨折等，复位的具体操作方向和力度会有所不同。例如，对于侧方移位的骨折，要将骨折片向对侧方向复位；对于塌陷性骨折，要将塌陷的骨折片向上抬起恢复正常高度。

三、鼻骨骨折手法复位后的护理

1.鼻腔护理：复位后鼻腔内可填塞凡士林纱条等，起到支撑和止血的作用。填塞时间一般为1-2天。要注意观察鼻腔填塞物的情况，有无过多出血等。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其自行拔除填塞物。

2.避免鼻部受压：告知患者在复位后一段时间内要避免鼻部受到外力撞击，如避免挤压、碰撞鼻部等。睡觉时应采取仰卧位，头部适当抬高，减少鼻部充血肿胀。儿童患者的家长要更加注意看护，防止儿童玩耍时碰到鼻部。

3.定期复查：复位后要定期复查，一般在复位后1周左右复查，观察鼻骨复位情况，有无再移位等。如果发现问题，可及时进行处理。

四、鼻骨骨折手法复位的有效性及注意事项

1.有效性：大多数鼻骨骨折通过及时有效的手法复位可以恢复鼻部的正常解剖结构，改善外观和鼻腔通气功能。研究表明，早期手法复位的患者鼻部外形恢复良好率较高，鼻腔通气功能也能得到较好的改善。但对于一些复杂的鼻骨骨折，如合并严重周围组织损伤或多次复位失败的情况，手法复位效果可能不佳，需要考虑手术复位。

2.注意事项：

复位前要详细了解患者的病史，特别是有无鼻部手术史、出血性疾病等。如果患者有出血性疾病，要谨慎进行复位操作，防止出血不止。

对于老年人，由于其骨质较疏松，复位时要更加轻柔，避免造成医源性损伤。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，要在控制基础疾病稳定的情况下进行复位操作。

儿童患者在复位过程中要安抚其情绪，使其配合操作。复位后要向家长详细交代注意事项，加强看护。