肩胛骨痛的原因问

肩胛骨痛的原因多样，包括肌肉骨骼相关的肩周炎、肩袖损伤、颈椎病；创伤性的肩胛骨骨折；内脏疾病牵涉痛的冠心病、胆囊炎胆结石；还有姿势不良以及肿瘤等原因，不同原因成因及表现各有特点。

一、肌肉骨骼相关原因

1.肩周炎

成因：肩周炎好发于50岁左右人群（女性相对多见），是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的激发因素，另外，上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连也可引发肩周炎，表现为肩关节疼痛，逐渐加重，可放射至肩胛骨周围，同时伴有肩关节活动受限。

2.肩袖损伤

成因：多见于40岁以上人群，尤其是经常从事overheadactivities（如棒球投掷、举重等）的人群。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，起到稳定肩关节的作用。外伤是常见原因，如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤；此外，随着年龄增长，肩袖组织发生退变，也容易发生损伤，患者会出现肩胛骨周围疼痛，上臂外展时疼痛加剧，且力量减弱。

3.颈椎病

成因：颈椎病好发于长期低头工作、久坐不动人群，尤其是中老年人。当颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时，可引起肩胛骨区域的放射性疼痛。不同类型的颈椎病中，神经根型颈椎病与肩胛骨痛的关系较为密切，疼痛可伴有上肢的麻木、无力等症状，疼痛程度与颈椎活动姿势有关，如长时间低头后疼痛可能加重。

二、创伤性原因

1.肩胛骨骨折

成因：多由直接暴力引起，如车祸撞击、高处坠落等。患者有明确的外伤史，受伤部位肩胛骨区域出现疼痛、肿胀、淤血，肩关节活动明显受限，局部压痛剧烈，通过X线、CT等检查可明确诊断。

三、内脏疾病牵涉痛原因

1.冠心病

成因：部分冠心病患者可表现为肩胛骨区域的牵涉痛，尤其是不典型的心绞痛发作时。这是因为心脏的感觉神经纤维同时上传至脊髓节段，与肩胛骨区域的感觉神经节段存在交叉，导致疼痛放射至肩胛骨周围。多见于中老年患者，有冠心病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，疼痛常伴有胸闷、心悸等症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛等。

2.胆囊炎、胆结石

成因：胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可放射至右肩部及肩胛骨区域。这是由于内脏神经的牵涉痛机制，胆囊和肩部的神经传入纤维在脊髓同一节段汇聚，导致大脑将胆囊的疼痛错误感知为肩胛骨区域的疼痛。患者多有右上腹疼痛病史，疼痛可在进食油腻食物后诱发，伴有恶心、呕吐等症状。

四、其他原因

1.姿势不良

成因：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势人群常见。长时间保持不良姿势会导致肩胛骨周围肌肉持续紧张，如斜方肌、肩胛提肌等，引起肌肉疲劳，代谢产物堆积，从而出现肩胛骨区域疼痛，疼痛程度一般较轻，改变姿势后可能有所缓解。

2.肿瘤

成因：肩胛骨本身的肿瘤或其他部位肿瘤转移至肩胛骨，都可引起肩胛骨痛。原发性肩胛骨肿瘤相对少见，而转移瘤较为常见，如肺癌、乳腺癌等容易转移至肩胛骨。患者除了肩胛骨痛外，可能伴有消瘦、乏力等全身症状，疼痛呈进行性加重，夜间痛较为明显。