检查膝关节炎方法问

膝关节炎的检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查需观察步态、检查局部压痛和关节活动度；影像学检查中X线可观察骨质情况，早期可能无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄、骨赘形成，MRI对软组织病变显示清晰，可发现软骨、半月板、韧带等情况；实验室检查中血常规一般无特异改变，感染性膝关节炎时可有异常，血沉和C反应蛋白可反映炎症程度，炎症活动期可升高。

一、体格检查

1.步态观察：观察患者行走时的步态，膝关节炎患者可能出现跛行等异常步态。不同年龄、性别患者步态异常表现可能有差异，例如老年女性患者可能因膝关节疼痛导致步态更趋蹒跚。有膝关节病史的患者步态异常可能更明显。

2.局部压痛：检查膝关节周围是否有压痛，压痛部位往往提示病变所在。不同年龄人群膝关节结构和易患膝关节炎的部位略有不同，比如年轻患者运动损伤导致的膝关节炎压痛部位可能与运动损伤机制相关，老年患者退行性膝关节炎压痛常位于髌股关节等部位。

3.关节活动度：测量膝关节的屈伸活动度，正常膝关节屈伸活动度有一定范围，膝关节炎患者活动度会受限。不同生活方式人群活动度变化可能不同，长期久坐人群膝关节活动度本身相对受限，若合并膝关节炎则受限更明显。

二、影像学检查

1.X线检查

意义：X线是检查膝关节炎常用的初步影像学方法，可观察膝关节骨质情况，如是否有骨质增生、关节间隙狭窄等。对于不同年龄患者，X线表现有不同特点，儿童X线检查主要看是否有先天性膝关节炎相关表现，老年患者X线常显示关节边缘骨质增生、关节间隙变窄等退行性改变征象。

具体表现：早期膝关节炎X线可能无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄，这是因为软骨磨损导致；还可见骨赘形成，即骨质增生。

2.磁共振成像（MRI）检查

意义：MRI对膝关节软组织病变显示更清晰，能观察软骨、半月板、韧带等情况。不同性别患者在膝关节结构上略有差异，女性由于生理结构等因素，在半月板损伤等方面可能有不同表现。对于有运动损伤病史的人群，MRI能更精准发现半月板撕裂、韧带损伤等情况，对膝关节炎的早期诊断和病情评估有重要价值。

具体表现：可显示软骨损伤程度、半月板是否撕裂、韧带是否损伤等，如膝关节炎患者可能出现半月板变性、软骨下骨髓水肿等表现。

三、实验室检查

1.血常规

意义：一般膝关节炎患者血常规无特异改变，但在感染性膝关节炎等特殊类型中可能有异常。不同年龄人群血常规正常参考值相同，但感染导致的膝关节炎在儿童和老年患者中表现可能不同，儿童感染性膝关节炎血常规中白细胞计数等升高更明显，老年患者可能因机体反应性不同表现不典型。

具体表现：感染性膝关节炎时白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等。

2.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）

意义：这两项指标可反映炎症程度。在膝关节炎患者中，若处于炎症活动期，血沉和C反应蛋白可能升高。不同生活方式人群，如长期吸烟人群可能影响炎症指标的解读，因为吸烟本身可能导致炎症相关指标轻度异常。对于有自身免疫性疾病相关膝关节炎的患者，血沉和C反应蛋白升高更明显。

具体表现：膝关节炎炎症活动时血沉加快、C反应蛋白升高，病情缓解时可下降。