骨折不愈合的最主要原因问

骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有感染会破坏骨折端血液供应等，骨折端血供不良如股骨颈头下型骨折等情况，骨折端异常活动破坏愈合过程；全身因素有年龄方面儿童相对强但老年弱，健康状况如糖尿病、慢性肾功能不全等影响骨折愈合。总之骨折不愈合受局部和全身多种因素综合影响。

一、局部因素

1.感染

开放性骨折时，外界细菌容易侵入骨折部位，引起感染。感染会破坏骨折端的血液供应，影响骨折愈合所需的微环境，导致炎症反应持续存在，阻碍骨痂形成和骨组织修复。例如，有研究表明，开放性骨折合并感染的患者，骨折不愈合的发生率显著高于闭合性骨折患者。感染还可能导致死骨形成，进一步干扰骨折愈合过程。

对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，开放性骨折后发生感染的风险更高，且感染对儿童骨折愈合的影响可能更为严重，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，感染可能破坏生长板等结构，影响骨骼的正常生长和愈合。

2.骨折端血供不良

骨折类型影响：例如股骨颈骨折，尤其是头下型股骨颈骨折，骨折部位的血供主要来自股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉的分支。头下型骨折容易损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头血供大部分中断，仅残留小凹动脉的少量血供，这种严重的血供障碍使得骨折不愈合的概率大大增加。

骨折固定方式不当：如果骨折固定过于松动，骨折端存在微动，会影响骨痂的形成和骨组织的修复。而固定过于坚强，可能导致骨折端的应力遮挡，影响骨折部位的生理性应力刺激，也会干扰骨折愈合的过程。对于老年患者，本身骨骼的血供就相对较差，再加上可能存在的骨质疏松等情况，骨折端血供不良的问题更为突出，更容易发生骨折不愈合。

3.骨折端的异常活动

骨折后如果没有得到良好的固定，骨折端会出现异常活动。这种异常活动会破坏骨折部位的血肿机化、纤维连接和骨痂形成等正常的愈合过程。例如，长骨骨折后，如果固定不牢固，骨折端的异常活动会使骨痂难以形成，因为骨痂的形成需要相对稳定的环境来促进成骨细胞的增殖和骨基质的沉积。对于年轻、活动量较大的患者，骨折端的异常活动更容易发生，从而增加骨折不愈合的风险；而对于老年患者，由于其活动能力相对较弱，相对来说异常活动发生的概率可能较低，但如果固定不当，同样会出现这种情况。

二、全身因素

1.年龄

儿童处于生长发育阶段，骨折愈合能力相对较强，但如果是严重的骨折或者合并其他影响因素，也可能出现不愈合。而老年人随着年龄的增长，骨骼的生理功能减退，骨量减少，骨的再生能力下降，同时常伴有骨质疏松等疾病，这使得骨折愈合的速度减慢，骨折不愈合的发生率升高。例如，老年股骨粗隆间骨折患者，由于骨质量差，骨折愈合能力弱，骨折不愈合的概率比中青年患者高很多。

2.健康状况

患有糖尿病的患者，高血糖环境会影响细胞的代谢和功能，包括成骨细胞的活性和血管的生成，从而影响骨折愈合。糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，会导致胶原合成减少，影响骨基质的形成。同时，高血糖环境有利于细菌生长，容易发生感染，进一步干扰骨折愈合。对于患有其他慢性疾病如慢性肾功能不全的患者，体内的代谢废物积聚，会影响骨骼的代谢和修复过程，导致骨折不愈合的风险增加。