膝关节痛咋治疗问

膝关节痛治疗需遵循阶梯化原则，核心在于病因诊断与评估、非手术治疗、手术治疗选择、特殊人群管理及长期随访预防。病因诊断需结合病史、体格及影像学检查；非手术治疗包括物理治疗与运动康复、药物治疗、辅助器具与生活调整；手术治疗根据病情选择关节镜、截骨术或人工关节置换；特殊人群如老年、孕妇、糖尿病及运动员需个体化管理；长期随访监测关节退变及并发症风险，患者应主动参与决策，结合自身情况制定个体化方案，急性期避免过度活动，慢性期坚持锻炼，均在专业医师指导下进行。

一、膝关节痛的病因诊断与评估

膝关节痛病因复杂，涉及骨关节炎、类风湿性关节炎、韧带损伤、半月板撕裂、髌骨软化症等多种疾病。需通过详细病史采集（如疼痛部位、性质、加重/缓解因素）、体格检查（关节肿胀、压痛、活动度）及影像学检查（X线、MRI、超声）明确病因。例如，骨关节炎常表现为负重痛、晨僵<30分钟，X线可见关节间隙狭窄；类风湿性关节炎则伴对称性小关节肿痛、血沉/C反应蛋白升高。不同病因治疗方案差异显著，误诊可能导致治疗无效或加重损伤。

二、非手术治疗策略

1、物理治疗与运动康复

针对骨关节炎患者，低强度有氧运动（如游泳、骑行）可增强股四头肌力量，减轻关节负荷。研究显示，每周3次、每次30分钟的水中运动可显著降低疼痛评分（VAS评分降低2.1分）。需避免深蹲、爬楼梯等高冲击动作。急性期可采用冷敷（15~20分钟/次，每日3~4次）缓解炎症，慢性期改用热敷促进血液循环。

2、药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线用药，可缓解轻中度疼痛。需注意胃肠道、心血管风险，老年患者（>65岁）优先选用选择性COX-2抑制剂。关节腔内注射透明质酸钠可改善润滑功能，适用于轻中度骨关节炎，但疗效维持时间约3~6个月。

3、辅助器具与生活方式调整

使用护膝、拐杖可减轻关节负荷，肥胖患者（BMI>28kg/m2）需减重5%~10%以降低关节压力。避免长时间跪姿、蹲姿，推荐坐位时保持膝关节90°弯曲。

三、手术治疗适应证与选择

1、关节镜手术适用于半月板撕裂、游离体取出等，术后康复周期约6~8周。

2、截骨术适用于单间室骨关节炎，通过调整下肢力线延缓关节退变。

3、人工关节置换术为终末期治疗方案，术后10年生存率>90%，但需严格评估患者全身状况及手术风险。

四、特殊人群管理要点

1、老年患者需评估心肺功能，优先选择非手术治疗。

2、孕妇避免使用NSAIDs类药物，妊娠晚期可考虑物理治疗。

3、糖尿病患者术后感染风险增加3倍，需严格血糖控制（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）。

4、运动员需考虑运动需求，制定个体化康复方案。

五、长期随访与并发症预防

定期复查X线监测关节退变情况，骨关节炎患者每年复查1次。长期使用NSAIDs需监测肾功能（肌酐清除率）及消化道出血风险（大便潜血试验）。术后患者需坚持康复训练，避免关节僵硬或肌肉萎缩。

膝关节痛治疗需遵循阶梯化原则，从非药物干预到药物治疗，最终考虑手术干预。患者应主动参与治疗决策，结合年龄、职业、生活方式制定个体化方案。急性期需避免过度活动，慢性期需坚持功能锻炼，两者均需在专业医师指导下进行。