粉碎性骨折必须做手术吗问

粉碎性骨折是否必须做手术需综合多方面因素判断，若骨折端移位明显影响功能复位、骨折部位不稳定、合并血管神经损伤等通常需手术；若为无明显移位的稳定型粉碎性骨折、全身情况不允许手术的患者则可不手术。

一、需要手术的情况

1.骨折端移位明显影响功能复位

成人情况：当粉碎性骨折导致骨折端移位严重，通过手法复位无法达到功能复位的要求时，通常需要手术治疗。例如，下肢的粉碎性骨折，若骨折端移位使得肢体的力线发生改变，会影响日后肢体的正常负重和运动功能，这种情况下手术切开复位内固定是必要的。从临床研究来看，很多此类患者通过手术恢复了肢体的正常结构和功能，避免了长期不良后果。

儿童情况：儿童粉碎性骨折相对成人有一定特殊性，但如果骨折端移位影响生长发育相关结构，如涉及骨骺部位的粉碎性骨折，也多需手术干预。因为儿童处于生长发育期，骨骺的正常结构和位置对骨骼的正常生长至关重要，若不及时手术纠正移位，可能导致肢体短缩、畸形等严重影响生长发育的问题。

2.骨折部位不稳定

部位特点：一些特殊部位的粉碎性骨折，即使骨折端移位不明显，但由于部位本身的稳定性差，也需要手术。比如骨盆粉碎性骨折，骨盆是人体重要的承重结构，其骨折后若不稳定，会影响骨盆的正常功能，导致疼痛、活动受限等，手术可以通过内固定等方式恢复骨盆的稳定性。

年龄影响：对于老年人的粉碎性骨折，由于老年人骨质本身较疏松，骨折部位不稳定的情况相对更常见。例如股骨颈粉碎性骨折，老年人发生后骨折愈合能力较差，且骨折部位不稳定会增加股骨头坏死等并发症的风险，所以多需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定，促进骨折愈合。

3.合并血管、神经损伤

损伤表现：当粉碎性骨折合并有血管、神经损伤时，必须立即手术。因为血管损伤若不及时处理，会导致肢体缺血坏死；神经损伤若不能及时解除骨折端对神经的压迫，会导致神经功能永久性丧失。例如，小腿粉碎性骨折合并胫前动脉损伤，手术不仅要处理骨折，还要修复受损的血管，以挽救肢体血运。

二、不需要手术的情况

1.无明显移位的稳定型粉碎性骨折

成人情况：某些部位无明显移位的粉碎性骨折，骨折端相对稳定，可采用保守治疗。比如一些四肢的粉碎性骨折，骨折块虽然碎裂，但通过石膏或支具固定后，骨折端能够保持相对稳定，经过保守治疗可以达到良好的愈合，且不会明显影响肢体功能。

儿童情况：儿童的骨骼具有一定的可塑性，对于一些无明显移位的儿童粉碎性骨折，有时可以通过保守治疗，如石膏固定等方式治疗。在儿童生长过程中，骨骼的自我修复和塑形能力能够使骨折逐渐恢复正常结构和功能。例如儿童的尺桡骨青枝骨折样的粉碎情况不严重时，保守治疗可能是可行的选择。

2.全身情况不允许手术的患者

年龄因素：对于极度高龄且全身状况极差的患者，如合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等情况，无法耐受手术打击，此时对于粉碎性骨折多采取保守治疗，如制动、对症止痛等处理，以缓解患者痛苦为主，而不进行手术治疗。

疾病因素：患者合并有严重的血液系统疾病、感染性疾病等，手术风险极高时，也不宜进行手术治疗粉碎性骨折。例如患者合并严重的败血症，此时进行骨折手术会极大增加手术感染等风险，不利于患者整体病情的控制，所以会选择保守治疗来处理粉碎性骨折。