什么是人工关节置换术问

人工关节置换术用于改善关节功能、缓解疼痛，适用于髋关节、膝关节等部位病变，手术前要做详细检查，手术过程包括髋关节、膝关节置换等操作，术后分早期、中期、后期康复，还需预防感染、假体松动、深静脉血栓等并发症，对糖尿病、肥胖、吸烟患者等有相应注意事项。

一、人工关节置换术的定义

人工关节置换术是一种通过手术将病变的人工关节替换为人工制造的关节假体的治疗方法，用于改善关节功能、缓解疼痛，常见于髋关节、膝关节等部位病变的治疗。

二、适用病症

1.髋关节病变：如严重的股骨头坏死，多与长期大量饮酒、使用糖皮质激素、创伤等因素有关，患者会出现髋关节疼痛、活动受限等症状；髋关节骨性关节炎，多见于中老年人，是由于关节软骨退变、骨质增生等导致关节疼痛、畸形和功能障碍。

2.膝关节病变：膝关节骨性关节炎，肥胖、创伤、关节畸形等是常见诱因，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限；类风湿关节炎累及膝关节时，这是一种自身免疫性疾病，与遗传、环境等因素相关，会导致膝关节的炎症、破坏和功能丧失。

三、手术过程

1.术前准备：需要进行详细的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及X线、CT、MRI等影像学检查，以全面评估患者的身体状况和关节病变情况。对于年龄较大、身体状况较差的患者，还需要进行心肺功能评估，确保患者能够耐受手术。

2.手术操作：以髋关节置换术为例，医生会在患者髋关节部位做一个切口，暴露病变的髋关节，切除损坏的股骨头和部分髋臼，然后将人工髋关节假体植入，固定好假体后缝合切口。膝关节置换术类似，切除损坏的膝关节软骨和骨质，植入人工膝关节假体。

四、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）：术后需要佩戴支具或拐杖部分负重行走，进行股四头肌等长收缩锻炼，即肌肉收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于老年患者，由于身体恢复相对较慢，需要更加注意预防深静脉血栓，可进行踝泵运动，即踝关节的屈伸活动，每分钟10-15次，每次5-10分钟，每天多次。

2.中期康复（术后6周-3个月）：逐渐增加负重程度，可在康复治疗师指导下进行平衡训练、步态训练等。对于肥胖患者，需要控制体重，减轻关节负担，因为过重的体重会增加关节的磨损和压力。

3.后期康复（术后3个月以上）：恢复正常的日常生活活动，如上下楼梯、下蹲等，但要避免剧烈运动和长时间站立、行走。对于有吸烟习惯的患者，需要戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合和关节的血运。

五、术后并发症及预防

1.感染：是较为严重的并发症，术后需要应用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥。对于糖尿病患者，由于血糖控制不佳容易发生感染，需要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内。

2.假体松动：与假体质量、手术技术、患者术后活动等因素有关。选择质量优良的假体，提高手术操作精度，患者术后遵循医生的康复建议，避免过早过度负重等有助于预防假体松动。

3.深静脉血栓：术后患者血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。可以通过早期活动、使用抗凝药物（如无禁忌证，可使用低分子肝素等）、穿梯度压力袜等方法预防深静脉血栓。对于老年患者，血液循环相对较慢，更要重视深静脉血栓的预防。