肺腺癌晚期要怎么治问

晚期肺腺癌治疗包括全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗，需考虑患者年龄、基础病史等因素）、局部治疗（放疗、介入治疗，考虑患者年龄、基础病史等因素）和支持治疗（营养支持、对症治疗，考虑患者年龄等情况），通过多方面综合措施应对晚期肺腺癌。

一、全身治疗

（一）化疗

1.适用情况：对于体力状况较好的晚期肺腺癌患者，化疗是重要的治疗手段。例如含铂双药化疗方案，如顺铂联合培美曲塞对于非鳞癌肺腺癌患者有较好疗效，多项临床研究表明其能延长患者无进展生存期和总生存期。

2.考虑因素：需考虑患者年龄，一般年龄过大的患者身体耐受性可能较差；要评估患者基础病史，如有严重心、肝、肾功能不全的患者需谨慎使用化疗药物。

（二）靶向治疗

1.适用人群及药物：如果患者存在敏感基因突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变，可使用EGFR-TKI类靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性的患者，可使用克唑替尼等ALK抑制剂。

2.考虑因素：需进行基因检测明确是否存在相应靶点突变，不同年龄患者对靶向药物的耐受性可能有差异，有基础胃肠道疾病等病史的患者使用靶向药物时需注意药物相关的胃肠道不良反应等情况。

（三）免疫治疗

1.适用情况：对于PD-L1表达阳性等合适人群可采用免疫治疗，如程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂。临床研究显示免疫治疗能为部分晚期肺腺癌患者带来生存获益。

2.考虑因素：要评估患者的身体状况和基础疾病，免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等，不同年龄患者发生免疫相关不良反应的风险和处理可能不同，有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需谨慎评估利弊。

二、局部治疗

（一）放疗

1.适用情况：对于有脑转移等寡转移病灶的晚期肺腺癌患者，放疗可控制局部病灶。如脑转移患者可行全脑放疗或立体定向放疗，能缓解头痛、肢体活动障碍等症状。

2.考虑因素：考虑患者年龄对放疗耐受性的影响，年龄较大患者可能更需关注放疗相关的放射性损伤等问题，同时要结合患者的基础病史，如有严重心肺功能不全患者放疗时需评估心肺耐受情况。

（二）介入治疗

1.适用情况：对于无法手术的晚期肺腺癌患者，可考虑支气管动脉灌注化疗等介入治疗方法，缓解咯血等症状。

2.考虑因素：根据患者的身体一般状况等因素来选择是否适合介入治疗，不同年龄患者在介入治疗后的恢复情况可能不同。

三、支持治疗

（一）营养支持

1.重要性：晚期肺腺癌患者常存在食欲减退、体重下降等情况，充足的营养支持有助于维持患者体力，提高对治疗的耐受性。应根据患者的营养状况制定个性化营养方案，如对于食欲差的患者可采用肠内营养制剂补充营养，必要时可考虑肠外营养。

2.考虑因素：考虑患者年龄导致的消化功能差异等情况，老年患者可能消化吸收功能较弱，需选择合适的营养补充方式和制剂。

（二）对症治疗

1.咯血处理：若患者出现咯血，可根据咯血程度采取相应措施，如小量咯血可使用止血药物，大量咯血时需密切观察生命体征，必要时进行介入等治疗。

2.疼痛管理：对于有疼痛的患者，根据疼痛程度采用三阶梯止痛原则选择止痛药物，同时要考虑患者年龄对止痛药物耐受性和不良反应的不同反应。