史密斯骨折怎么治疗问

史密斯骨折治疗分保守和手术。保守适用于无或轻度移位者，包括手法复位和外固定；手术用于明显移位或伴神经血管损伤者，行切开复位内固定。儿童患者保守常用且外固定需频繁复查，手术慎选；老年患者保守外固定时间可能延长，手术要考虑骨质量等；伴有基础疾病患者需与相关科室合作，兼顾基础病对治疗的影响。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的史密斯骨折，可考虑保守治疗。一般适用于骨折断端移位较小，通过手法复位后位置稳定的患者。

手法复位：在麻醉下（如臂丛神经阻滞麻醉），医生通过特定的手法将移位的骨折端恢复到正常的解剖位置。需要根据骨折的具体情况，利用力学原理进行操作，尽量恢复骨折远端向掌侧及桡侧移位的情况。

外固定：复位成功后，通常采用外固定的方法维持骨折的复位位置。常用的外固定方法有石膏固定，一般需要将患肢固定于屈腕、尺偏位，固定时间通常为4-6周。在固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，定期复查X线，以了解骨折的愈合情况和复位位置是否保持良好。

二、手术治疗

1.适用情况

骨折明显移位：当骨折端移位明显，手法复位难以达到满意的解剖复位，或复位后不稳定，容易再移位时，需进行手术治疗。例如骨折远端向掌侧及桡侧移位明显，手法复位后无法维持位置的情况。

伴有神经血管损伤：如果史密斯骨折合并有神经血管损伤，通常需要手术治疗来解除神经血管的压迫，并同时处理骨折。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，将移位的骨折端准确复位后，采用合适的内固定材料进行固定。内固定材料可选择钢板、螺钉等。例如使用掌侧钢板进行固定，将钢板放置在手掌侧，通过螺钉将骨折端固定，以维持骨折的稳定，促进骨折愈合。手术过程中需要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。

三、不同人群的治疗注意事项

1.儿童患者

儿童的骨骼处于生长发育阶段，在治疗史密斯骨折时，保守治疗相对更为常用，因为儿童骨骼的可塑性较强。但在保守治疗的外固定过程中，需要更加频繁地复查，关注骨折的愈合和肢体的生长发育情况。由于儿童好动，需要加强对患儿的看护，防止外固定装置松动或移位。

手术治疗应谨慎选择，因为儿童的骨骼结构和成人不同，手术操作需要更加精细，同时要考虑到手术对儿童生长发育的影响。尽量优先选择非手术的保守治疗方法，除非病情确实需要手术。

2.老年患者

老年患者常伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢。在治疗史密斯骨折时，需要综合考虑患者的全身状况。保守治疗时，外固定的时间可能需要适当延长，并且要注意预防长期固定导致的并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。

对于适合手术治疗的老年患者，手术中需要更加注意骨质量，选择合适的内固定方式，以确保骨折固定的稳定性。术后需要加强康复护理，促进患者的功能恢复，同时要关注老年患者的全身健康状况，预防心脑血管疾病等并发症的发生。

3.伴有基础疾病的患者

对于伴有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗史密斯骨折时，需要与相关科室密切合作。例如糖尿病患者需要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折的愈合和手术切口的愈合。在选择治疗方案时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响，保守治疗时要注意外固定对血液循环的影响，手术治疗时要注意手术风险和术后恢复与基础疾病的相互影响。