坐骨神经痛问

坐骨神经痛是因坐骨神经受压迫或损伤致其走行区域出现疼痛麻木无力等症状的综合征，病因有腰椎病变如椎间盘退变损伤致突出、椎管骨性或纤维性结构异常致狭窄、椎体间相对移位的腰椎滑脱及其他因素如椎管内肿瘤、梨状肌病变，临床表现为单侧下肢放射性疼痛、受累区域感觉异常、严重时运动障碍，诊断靠体格检查的直腿抬高试验等及影像学检查的腰椎X线、MRI，治疗包括非药物的牵引、热敷按摩、康复锻炼和药物的非甾体抗炎药，预防要保持正确姿势、适度运动、避免外伤劳损，特殊人群中老年人需防骨质疏松、儿童避过早负重、孕期女性注意坐姿运动并优先物理治疗。

一、定义

坐骨神经痛是因坐骨神经受到压迫或损伤，导致其走行区域（臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部）出现疼痛、麻木、无力等症状的综合征。

二、病因

（一）腰椎病变

1.腰椎间盘突出：椎间盘退变、损伤等致髓核突出，压迫坐骨神经根部引发疼痛，多见于长期久坐、腰部外伤人群。

2.腰椎管狭窄：椎管骨性或纤维性结构异常致管腔狭窄，压迫神经，常见于中老年人群。

3.腰椎滑脱：椎体间相对移位刺激或压迫坐骨神经，与慢性劳损、退行性变等相关。

（二）其他因素

1.椎管内肿瘤：肿瘤生长压迫坐骨神经，可伴进行性加重的神经功能障碍。

2.梨状肌综合征：梨状肌病变刺激或压迫坐骨神经，多因外伤、劳损等引发。

三、临床表现

1.疼痛：多为单侧下肢放射性疼痛，从腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加剧。

2.感觉异常：受累区域出现麻木、针刺感等，可伴皮肤感觉减退。

3.运动障碍：严重时可致下肢无力、肌肉萎缩，影响行走功能。

四、诊断

（一）体格检查

1.直腿抬高试验：阳性提示神经根受压。

2.感觉、肌力及反射检查：评估神经受损范围及程度。

（二）影像学检查

1.腰椎X线：可观察腰椎结构异常，如腰椎滑脱、退变等。

2.腰椎MRI：清晰显示椎间盘、神经受压情况，是诊断腰椎间盘突出等的重要依据。

五、治疗

（一）非药物干预

1.物理治疗：

牵引：减轻椎间盘对神经的压迫，适用于腰椎间盘突出患者。

热敷、按摩：缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，但需由专业人员操作，避免加重损伤。

康复锻炼：如核心肌群训练，增强腰部稳定性，需在医生指导下进行。

（二）药物治疗

可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻炎症与疼痛，但需遵循循证原则，优先选择安全有效的药物，避免不当用药风险。

六、预防

1.保持正确姿势：久坐时应维持腰部挺直，避免弯腰驼背；站立时重心均匀分布，减少腰部单侧受力。

2.适度运动：加强腰部、臀部肌肉锻炼，如游泳、小飞燕等，增强脊柱稳定性。

3.避免外伤与劳损：搬运重物时采用正确姿势，避免腰部突然受力；长期伏案工作者定时活动腰部，缓解肌肉疲劳。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

需警惕骨质疏松相关腰椎病变，定期监测骨密度，必要时进行抗骨质疏松治疗，同时注意避免剧烈腰部活动，防止骨折加重神经压迫。

（二）儿童

避免过早负重及不当腰部受力，如长期背过重书包等，发现下肢异常疼痛、步态异常时需及时就医，排查先天性腰椎发育异常等问题。

（三）孕期女性

孕期激素变化及体重增加可增加腰椎负担，应注意保持正确坐姿、适量散步，出现坐骨神经痛症状时优先采用物理治疗，减少药物使用风险。