黑热病问

黑热病由杜氏利什曼原虫经白蛉叮咬传播其生活史含前鞭毛体与无鞭毛体，临床表现急性期有长期不规则发热等伴肝脾肿大等，慢性期一般情况渐差等，诊断可通过病原学的骨髓等穿刺、血清学及分子生物学检查，治疗常用葡萄糖酸锑钠，预防需控制传染源、切断传播途径及保护易感人群。

一、病因与传播

黑热病由杜氏利什曼原虫引起，传播途径主要为白蛉叮咬。杜氏利什曼原虫生活史含前鞭毛体（寄生于白蛉体内）和无鞭毛体（寄生于人和哺乳动物单核-巨噬细胞内），白蛉叮咬患者或感染动物后，原虫随血液进入白蛉体内发育为前鞭毛体，再叮咬健康人时将其注入体内导致感染。

二、临床表现

1.急性期：以长期不规则发热为主要症状，伴畏寒、出汗等，肝脾肿大且脾肿大多进行性加重、质软，晚期可显著肿大；部分患者有淋巴结肿大；还可出现贫血、营养不良表现，如面色苍白、消瘦等。

2.慢性期：病程迁延数月至数年，患者一般情况渐差，贫血、消瘦、乏力等更明显，肝脾肿大持续存在，可出现皮肤色素沉着等表现。

三、诊断

1.病原学检查：

骨髓穿刺：常用方法，抽取骨髓液涂片、染色后镜检可发现无鞭毛体。

淋巴结穿刺：适用于浅表淋巴结肿大者，穿刺液涂片镜检找无鞭毛体。

脾穿刺：虽阳性率高但为有创检查，一般少用。

2.血清学检查：如酶联免疫吸附试验（ELISA），可检测患者血清抗体，辅助诊断。

3.分子生物学检查：聚合酶链反应（PCR）可检测血液或组织中利什曼原虫DNA，敏感性和特异性较高。

四、治疗

药物治疗常用葡萄糖酸锑钠，其通过破坏原虫氧化还原反应发挥抗利什曼原虫作用。

五、预防

1.控制传染源：及时发现、隔离并治疗患者，对患者居住环境消毒，减少传染源。

2.切断传播途径：消灭白蛉是关键，可通过改善居住环境、使用杀虫剂等减少白蛉滋生和叮咬。

3.保护易感人群：流行区避免被白蛉叮咬，如使用蚊帐、驱蚊剂等。儿童皮肤娇嫩、免疫力相对较弱，需特别注意防蚊，选择安全驱蚊产品，避免长时间在白蛉活跃时段外出；免疫力低下人群除防蚊外，应增强抵抗力，保持良好生活方式，积极控制基础疾病以降低感染风险。