脑结核是什么病问

脑结核是结核分枝杆菌侵犯脑实质、脑膜等致中枢神经系统感染的病，病因是菌血行播散等致免疫力降时菌活跃繁殖，分脑膜、脑实质结核等，诊断靠影像、脑脊液等，治疗抗结核及对症，预后与是否早诊规范治相关，儿童成人需注意相应事项。

一、病因与发病机制

结核分枝杆菌可通过血行播散等途径到达脑部。当人体免疫力下降时，潜伏在脑部的结核分枝杆菌活跃繁殖，引发炎症反应。

二、临床表现

脑膜结核：起病多较缓慢，可有低热、盗汗、乏力等全身症状，随后出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，还可能有精神症状，如烦躁、谵妄、意识障碍等。儿童患者可能以惊厥为首发症状。

脑实质结核：可表现为颅内占位性病变的症状，如局灶性癫痫发作、肢体无力、感觉异常等，也可出现颅内压增高表现，如头痛、呕吐加剧，视乳头水肿等。

结核瘤：是脑实质结核的一种特殊类型，可表现为相应病灶的占位效应症状，如局部神经功能缺损等。

三、诊断方法

影像学检查：

头颅CT：可见脑膜强化、脑实质内结节或脓肿等改变。

头颅MRI：对脑部病变的显示更敏感，能清晰发现脑膜病变、脑实质结核病灶等。

脑脊液检查：脑脊液压力可增高，外观可呈无色透明或微混浊，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，脑脊液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。

结核菌素试验：结核菌素试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，但阴性不能排除脑结核。

四、治疗

主要是抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。对于有颅内压增高的患者，可使用脱水剂降低颅内压；对于有癫痫发作的患者，可使用抗癫痫药物控制发作等对症支持治疗。

五、预后及注意事项

预后：早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好，若诊断不及时、治疗不规范，可能遗留神经系统后遗症，如智力减退、肢体瘫痪、癫痫等，严重者可危及生命。

注意事项：对于儿童患者，要关注其生长发育情况，抗结核治疗过程中需注意药物对儿童肝肾功能等的影响；对于成人患者，要注意规律用药，定期复查肝肾功能、头颅影像学等，以评估治疗效果和病情变化。同时，患者要注意休息，加强营养，提高机体免疫力。