真菌式的湿疹问

真菌式湿疹因皮肤屏障受损后真菌定植或原有湿疹合并真菌感染引发，病因与皮肤局部潮湿、多汗、长期用糖皮质激素或免疫抑制剂致免疫下降等相关，好发于易潮湿摩擦部位，有湿疹样改变伴真菌感染特征，诊断靠真菌镜检和培养，治疗分抗真菌及湿疹对症处理，儿童用温和制剂、孕妇谨慎用药、老年人用温和制剂并保持皮肤状况、有基础病史者需控制基础病。

一、定义与病因

真菌式湿疹是因皮肤屏障功能受损后，念珠菌等真菌定植繁殖引发炎症反应，或原有湿疹基础上合并真菌感染的皮肤病变。其病因与皮肤局部潮湿、多汗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂导致免疫功能下降、皮肤屏障破坏等因素相关，常见于手部、足部、腹股沟等易潮湿部位。

二、临床表现

1.皮肤损害特征：表现为湿疹样改变，如红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂等，同时可见真菌感染特征，皮损边界相对清晰，周边可出现卫星状小丘疹、脱屑，部分患者有瘙痒感，搔抓后可能加重炎症及真菌扩散。

2.好发部位：常见于手部（如指间、手掌）、足部、腹股沟、乳房下等易潮湿且皮肤相互摩擦的部位。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取皮损边缘鳞屑或疱液进行镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。

2.真菌培养：通过培养明确真菌种类，有助于针对性抗真菌治疗。

四、治疗原则

1.抗真菌治疗：外用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑等，根据真菌种类选择合适药物。对于病情较严重或外用药物效果不佳者，可考虑口服抗真菌药物，但需严格掌握适应证及药物禁忌。

2.湿疹对症处理：外用糖皮质激素缓解炎症，如氢化可的松等（需注意避免长期大面积使用），同时使用保湿剂修复皮肤屏障。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童皮肤娇嫩，应避免使用刺激性强的抗真菌药物及糖皮质激素，优先选择温和、低刺激的外用制剂，且需在医生指导下使用，防止药物误用导致不良反应。

2.孕妇：使用药物需谨慎评估风险，优先选择对胎儿影响小的药物，用药前应咨询妇产科及皮肤科医生。

3.老年人：老年人皮肤屏障功能差，用药时需选择温和制剂，注意保持皮肤清洁干燥，减少搔抓，防止皮肤破损加重感染及湿疹症状。

4.有基础病史者：如糖尿病患者，需积极控制血糖，因高血糖环境利于真菌生长繁殖，血糖控制不佳会影响真菌式湿疹的治疗效果及预后。