每天认识一种疾病丨急性脊髓炎问

急性脊髓炎是自身免疫反应引发的急性横贯性脊髓炎性病变多在感染后诱发致脊髓白质脱髓鞘或坏死出现病变水平以下功能障碍病前1-4周多有感染史急性起病数小时至数天达高峰有横贯性损害表现脑脊液检查细胞数等有变化脊髓MRI可见脊髓增粗等依起病等结合检查确诊治疗用糖皮质激素等药物及护理预后与损害等相关儿童需特护皮肤老年兼顾基础病妊娠期女性治疗权衡药物对胎儿影响。

一、定义

急性脊髓炎是由自身免疫反应引发的急性横贯性脊髓炎性病变，多在感染后诱发，导致脊髓白质脱髓鞘或坏死，出现病变水平以下运动、感觉及二便功能障碍。

二、病因

多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染史，虽未明确病原体，但认为与病毒感染后自身免疫反应相关。

三、临床表现

1.起病特点：急性起病，起病时可伴低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力及病变节段束带感。

2.进展速度：数小时至数天内达高峰，出现脊髓完全性横贯性损害症状，包括病变水平以下运动障碍（如截瘫或四肢瘫）、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。

四、辅助检查

1.脑脊液检查：细胞数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖、氯化物正常。

2.脊髓MRI：可见病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状T2高信号，强度不均，可有融合。

五、诊断

依据急性起病、病前感染史、迅速出现的脊髓横贯性损害表现，结合脑脊液及脊髓MRI检查确诊。

六、治疗

1.药物治疗：

糖皮质激素：如甲泼尼龙，发挥免疫抑制作用。

免疫球蛋白：调节免疫反应。

抗生素：防治呼吸道及泌尿系统感染。

2.护理：加强皮肤护理预防压疮，预防肺部及尿路感染等并发症。

七、预后及康复

预后与脊髓损害程度、并发症及康复训练效果相关。脊髓损伤严重、合并严重并发症者预后差，轻度患者经及时治疗与康复可能恢复较好。康复训练需循序渐进，促进运动、感觉功能恢复。

八、特殊人群注意事项

儿童：免疫系统发育不完善，感染后易诱发，护理时需特护皮肤防压疮，因配合度低需耐心护理。

老年：兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压）控制，注意药物对肝肾功能影响，康复训练循序渐进，依身体状况调整强度。

妊娠期女性：治疗需权衡药物对胎儿影响，选对胎儿影响小的方案，密切监测胎儿及自身病情变化。