冠状病毒感染性肺炎问

冠状病毒感染性肺炎由冠状病毒引发，成人多数起病以发热、干咳、乏力为主要表现，儿童症状相对不典型，采用实时荧光RT-PCR检测呼吸道等标本病毒核酸阳性可确诊，胸部CT早期有相应影像表现，主要行支持对症治疗，儿童需密切监测呼吸等并优先非药物干预，老年人要考量基础病影响，孕妇需医疗团队密切监护兼顾母婴安全

一、定义与病原体

冠状病毒感染性肺炎是由冠状病毒引发的肺部炎症性疾病，常见致病病毒如新型冠状病毒属于β属冠状病毒，病毒颗粒呈多形性，直径约60~140nm，有包膜。

二、临床表现

（一）成人表现

多数成人患者起病以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，病情较重者在发病1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

（二）儿童表现

儿童患者症状相对不典型，有的可能仅表现为精神差、呼吸急促，部分可出现发热、咳嗽，少数伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

三、诊断方法

（一）核酸检测

采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰）、血液、粪便等中的病毒核酸，是确诊的重要依据，若实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性即可确诊。

（二）影像学检查

胸部CT早期可见多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重时出现肺实变，胸腔积液少见，不同病情阶段影像学表现有变化。

四、治疗原则

主要为支持对症治疗。对于轻型患者实行集中隔离管理，给予氧疗及对症支持；重型、危重型患者需入住ICU，加强生命支持，如给予氧疗、机械通气等呼吸支持，同时注重维持内环境稳定、防治并发症等。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童患者需密切监测呼吸频率、精神状态等，呼吸增快（如婴儿＜2月龄呼吸≥60次/分，2~12月龄≥50次/分，1~5岁≥40次/分）等异常表现需及时就医，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预改善不适。

（二）老年人

老年人多伴有基础病史，如高血压、糖尿病等，病情变化可能较快，需密切监测生命体征及基础疾病情况，治疗时综合考量基础病影响，选择合适的支持对症措施。

（三）孕妇

孕妇患者需在医疗团队密切监护下治疗，兼顾母婴安全，治疗方案需谨慎权衡，优先保障母体基本状况稳定，同时关注胎儿宫内情况。