三腔二囊管压迫止血操作流程问

操作前需评估患者病情等准备合适三腔二囊管及用物，操作时让患者取半卧位等插入管子，胃囊充气压迫，出血不止再食管囊充气压迫，操作后观察护理，出血停止一定时间后考虑拔管，儿童患者操作要轻柔等，老年患者要密切监测生命体征等。

一、操作前准备

1.患者准备

评估患者病情、凝血功能等情况，向患者及家属解释操作目的、过程及可能出现的不适，取得配合。对于儿童患者，需更加耐心地安抚，说明操作的必要性以缓解其紧张情绪。对于有基础疾病如心肺功能不全等的患者，要充分评估操作风险。

准备合适的三腔二囊管，检查管腔是否通畅，气囊有无漏气等情况。

准备好吸引器、剪刀、石蜡油、生理盐水、纱布等用物。

二、操作步骤

1.插管准备

让患者取半卧位或坐位，润滑三腔二囊管的前端及管腔。

经鼻腔或口腔缓慢插入三腔二囊管，插入深度约50-60cm，当到达咽喉部时，可让患者吞咽少量温开水，协助管子顺利进入胃内。

2.胃囊充气压迫

确定管端进入胃内后，先向胃囊内注入空气150-200ml，然后用钳子夹紧管口，以防漏气。将三腔二囊管向外牵引，直到有轻度弹性阻力感觉，表示胃囊已压于胃底贲门部。

用0.5kg重的沙袋通过滑车装置牵引三腔二囊管，以达到压迫止血的目的。

3.食管囊充气压迫

若胃囊压迫后仍有出血，再向食管囊内注入空气100-150ml，夹紧管口，以压迫食管下段曲张静脉。

三、操作后护理及注意事项

1.观察与护理

密切观察患者的生命体征、呕血及黑便情况等，定期抽吸胃内容物，观察出血是否停止。

定时向胃囊和食管囊补充空气，保持压力。一般胃囊压迫24小时后应放松牵引，放气15-30分钟，同时口服石蜡油15-20ml，以防胃黏膜受压过久而糜烂坏死。如仍有出血，再注气压迫。

保持鼻腔、口腔清洁，定期进行口腔护理。

2.拔管指征

出血停止24小时后，先排空食管囊内气体，再排空胃囊内气体，观察12-24小时无出血后，可考虑拔管。拔管前口服石蜡油30-50ml，然后缓慢拔出管子。

3.特殊人群注意事项

儿童患者：儿童在操作过程中更需轻柔，插入深度要准确把握，密切观察患儿的呼吸、面色等情况，防止出现误吸等情况。由于儿童配合度较差，要加强固定，避免三腔二囊管脱出。

老年患者：老年患者多伴有基础疾病，操作中要密切监测生命体征，注意其心脑血管功能变化。在充气和拔管等操作时动作要缓慢，防止引起患者血压波动等不良事件。