顽固性失眠问

顽固性失眠是持续超三月且影响日间功能的睡眠障碍，评估需详细病史采集、睡眠日志及多导睡眠图等，非药物干预包括睡眠卫生教育（规律作息、营造适宜环境、限睡前电子设备及日间naps时长）和CBT-I（睡眠限制、刺激控制、认知调整），药物治疗作辅助用非苯二氮类受体激动剂需循证短期用并评估整体状况，儿童青少年以非药物为主，孕妇优先非药物且需评估药物风险，老年人药物注意相互作用且非药物更关键并防跌倒。

一、顽固性失眠的定义与评估

顽固性失眠是指失眠症状持续时间超过3个月，且对日间功能产生显著负面影响的睡眠障碍。评估需通过详细病史采集，包括睡眠习惯、日间活动、心理状态等，同时可借助睡眠日志记录睡眠时长、入睡时间、觉醒次数等客观信息，必要时结合多导睡眠图等检查明确睡眠结构异常情况。

二、非药物干预措施

1.睡眠卫生教育：指导患者保持规律作息时间，每天固定起床和睡觉时间，即使夜间睡眠不佳，清晨也应按时起床；营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境；避免睡前1小时内使用电子设备，因其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌干扰睡眠；限制日间naps时长，一般不超过30分钟。

2.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：

睡眠限制：根据患者实际睡眠时长缩短卧床时间，逐步增加有效睡眠时间，改善睡眠效率；

刺激控制：仅在有睡意时才上床，若卧床20分钟仍未入睡则离床，进行放松活动，有睡意时再上床，重建床与睡眠的关联；

认知调整：纠正患者对失眠过度担忧的认知，如避免将失眠后果夸大化，通过放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）缓解睡前焦虑情绪。

三、药物治疗要点

药物治疗作为辅助手段，常用非苯二氮类受体激动剂（如右佐匹克隆等），但需严格遵循循证原则，优先考虑短期使用且需综合评估患者整体健康状况、药物相互作用等。需注意儿童青少年应优先非药物干预，避免低龄儿童使用镇静催眠药物；孕妇、哺乳期女性使用时需谨慎权衡风险与收益；老年人使用时要警惕认知功能影响及药物蓄积导致的跌倒风险等。

四、特殊人群注意事项

儿童青少年：以非药物干预为主，睡眠卫生教育是基础，可通过培养规律作息、减少日间干扰睡眠的活动等改善睡眠，避免过早接触电子设备影响生物钟；

孕妇：一般优先非药物干预，若确需药物治疗，需由医生充分评估药物对胎儿的潜在风险后谨慎选择；

老年人：睡眠问题常与基础疾病相关，药物使用需特别注意与其他治疗药物的相互作用，非药物干预如睡眠环境优化、适度日间活动等对改善睡眠更为关键，同时需关注跌倒等安全风险。