气管插管或气管切开问

气管插管是经口或鼻插特制导管建人工气道，适应证包括急性上呼吸道梗阻等，操作需准备导管评估气道后经口或鼻插入并确认位置；气管切开是切开颈段气管前壁插套管形成呼吸通道，适应证有长期机械通气等，操作要消毒铺巾麻醉后切开插入固定；并发症有导管移位、黏膜损伤、肺部感染、切口感染等；术后需气道湿化吸痰、套管清洁固定，儿童需选合适导管动作轻柔观察位置，老年人要评估心肺功能加强呼吸道管理。

一、定义与分类

气管插管是经口或鼻将特制的气管导管插入气管内，建立人工气道；气管切开是切开颈段气管前壁并插入气管套管，形成新的呼吸通道。

二、适应证

（一）气管插管适应证

1.急性上呼吸道梗阻，如喉部水肿、异物阻塞等。

2.呼吸功能衰竭需机械通气支持者，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

3.心肺复苏时需气道控制者。

（二）气管切开适应证

1.长期机械通气需要，如神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力。

2.上呼吸道梗阻需长期保持气道通畅，如喉癌晚期。

3.下呼吸道分泌物潴留无法有效清除，如严重颅脑损伤伴咳痰无力者。

三、操作步骤

（一）气管插管操作

1.准备合适的气管导管及设备，评估患者气道情况。

2.经口或鼻插入导管，确认导管位置正确（可通过听诊双肺呼吸音对称、呼气末二氧化碳监测等）。

（二）气管切开操作

1.常规消毒、铺巾，局部麻醉后切开颈段气管前壁。

2.插入气管套管并固定，确保套管位置合适，通气顺畅。

四、并发症

（一）导管相关并发症

1.导管移位：可导致通气不足或误入单侧支气管，需及时调整导管位置。

2.气道黏膜损伤：长期留置导管可能引起黏膜溃疡、出血等，需注意导管气囊压力管理。

（二）感染相关并发症

1.肺部感染：与气道防御功能破坏、分泌物引流不畅有关，需加强气道护理。

2.切口感染：气管切开部位若护理不当易引发局部感染，需保持切口清洁。

五、术后护理

（一）气道管理

1.保持气道湿化，可通过雾化吸入等方式，避免痰液干结。

2.定期吸痰，注意无菌操作，防止感染。

（二）套管护理

1.定期清洁、消毒套管，防止堵塞。

2.观察套管固定情况，防止脱管，儿童需特别注意固定的牢固性与安全性。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.需选择合适内径的导管，操作时动作轻柔，避免损伤气道。

2.密切观察套管位置及呼吸情况，因儿童气道狭窄，导管移位风险更高。

（二）老年人

1.评估心肺功能，操作前需确保患者基础状况能耐受。

2.术后加强呼吸道管理，预防肺部感染，因老年人咳嗽反射减弱，排痰能力差。