失眠问

失眠按病程分为急性、亚急性、慢性，常见病因有心理、生理、环境因素，评估方法包括睡眠日记和多导睡眠图，非药物干预有认知行为疗法-失眠的睡眠限制、刺激控制、认知调整及睡眠卫生教育的规律作息、避免睡前刺激等，药物治疗常用苯二氮类受体激动剂等，儿童失眠首选手非药物，孕妇优先非药物且用药需评估风险，老年人失眠需考虑肝肾功能选不良反应小药物并监测反应。

一、失眠的定义与分类

1.1失眠是指个体对睡眠的数量或质量不满且影响日间功能的主观体验，按病程分为急性失眠（病程<3个月）、亚急性失眠（病程3~6个月）和慢性失眠（病程>6个月）。

二、失眠的常见病因

2.1心理因素：长期焦虑、抑郁等情绪障碍可致失眠，如焦虑状态下大脑持续警觉难入眠。2.2生理因素：年龄增长致褪黑素分泌减少、睡眠周期改变，或疼痛、呼吸困难等躯体不适引发失眠。2.3环境因素：睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适等干扰睡眠，如卧室噪音破坏睡眠连续性。

三、失眠的评估方法

3.1睡眠日记：患者记录上床、入睡、觉醒及起床时间等，连续1~2周助医生了解睡眠状况。3.2多导睡眠图（PSG）：监测脑电、眼电、肌电等指标，客观评估睡眠结构与质量，是诊断失眠的重要客观依据。

四、非药物干预措施

4.1认知行为疗法-失眠（CBT-I）

4.1.1睡眠限制：依患者实际睡眠时间限制卧床时间，逐步增加有效睡眠时间，如初始卧床时间为实际睡眠时长，每周增15~30分钟至理想时长。4.1.2刺激控制：仅在有睡意时上床，15~20分钟未入睡则离床，待有睡意再上床，避免床上进行非睡眠活动。4.1.3认知调整：纠正对失眠的错误认知，如不过度关注睡眠时间，认识偶尔失眠不严重。

4.2睡眠卫生教育

4.2.1规律作息：保持固定上床与起床时间，周末亦不例外，调节生物钟。4.2.2避免睡前刺激：睡前1小时内不使用电子设备（蓝光抑制褪黑素），不饮咖啡、茶及吸烟等。

五、药物治疗要点

5.1常用药物有苯二氮类受体激动剂（如唑吡坦等）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺等），儿童、孕妇等特殊人群需谨慎，优先非药物干预。

六、特殊人群失眠注意事项

6.1儿童：儿童失眠首选手非药物干预，如建规律睡眠程序、营造舒适环境，避免过早用药，因其神经系统发育未全，药物易致不良反应。6.2孕妇：孕妇失眠优先非药物干预（如放松训练、调整睡姿），药物使用需严格评估风险获益，遵医嘱谨慎选择。6.3老年人：老年人失眠需考虑肝肾功能减退、药物代谢减慢，用药选不良反应小者，密切监测睡眠及身体反应。