水中毒问

水中毒是机体水分摄入总量远超排出量致水分潴留、血浆渗透压下降及循环血量增多的病理状态，病因有抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、大量饮水或静脉输液不当等，急性水中毒有急骤起病的神经系统症状，慢性水中毒症状隐匿，诊断依据含相关病史、实验室检查血钠等降低及影像学辅助，治疗需立即停止水分摄入、用利尿剂促进水分排出、纠正电解质紊乱，预防要合理饮水、管理基础疾病、关注儿童、老年人及基础病患者需遵医嘱控液量并监测指标。

一、水中毒的定义

水中毒是机体水分摄入总量远超排出量，致使水分在体内潴留，引发血浆渗透压下降及循环血量增多的病理状态。

二、病因分析

1.抗利尿激素分泌过多：如颅脑外伤、颅内感染等导致抗利尿激素分泌异常增多，肾脏重吸收水分增加。2.肾功能不全：急慢性肾功能衰竭时，肾脏排水能力下降，易引发水中毒。3.大量饮水或静脉输液不当：短时间内大量饮水或输入过多低渗液体，超出肾脏排泄能力。

三、临床表现

1.急性水中毒：起病急骤，脑细胞水肿可致头痛、嗜睡、躁动、昏迷甚至惊厥等神经系统症状，严重时可发生脑疝。2.慢性水中毒：症状相对隐匿，表现为软弱无力、恶心、呕吐、体重增加等，部分患者可有皮肤苍白、湿润等表现。

四、诊断依据

1.病史：有大量饮水、抗利尿激素分泌异常或肾功能不全等相关病史。2.实验室检查：血钠降低（一般＜130mmol/L）、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低，血浆渗透压降低等。3.影像学检查：头颅CT等可辅助判断是否存在脑水肿等情况。

五、治疗原则

1.立即停止水分摄入：严格限制水的摄入，减少水分进一步潴留。2.促进水分排出：可使用利尿剂如呋塞米等，加速水分排泄。3.纠正电解质紊乱：针对低钠血症等电解质失衡情况，必要时补充高渗盐水纠正。

六、预防措施

1.合理饮水：避免短时间内大量饮水，遵循少量多次原则。2.基础疾病管理：对于肾功能不全、心衰等患者，严格监测液体入量，根据病情调整补液方案。3.特殊人群关注：儿童因肾脏浓缩稀释功能不完善，需控制饮水量；老年人肾功能减退，也要注意液体摄入平衡。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：肾脏浓缩稀释功能尚未发育完善，对水负荷变化调节能力差，需严格控制每日饮水量，避免过量饮水引发水中毒，若出现相关症状需及时就医。2.老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，对水的调节能力下降，日常饮水需适量，合并心、肾疾病时更要谨慎补液，密切观察液体平衡情况。3.基础疾病患者：患有心衰、肾病综合征等疾病者，液体入量需严格遵循医嘱，定期监测血钠、肾功能等指标，防止因液体摄入不当诱发水中毒。