高渗性昏迷怎么治疗问

高渗性昏迷的治疗包括一般治疗（监测生命体征、保持呼吸道通畅）、补液治疗（合理选择补液种类与速度、补钾）、胰岛素治疗（小剂量静脉滴注调整血糖）、纠正电解质紊乱（依据电解质情况精细纠正）、处理诱因（寻找并针对诱因治疗）。

一、一般治疗

1.监测生命体征：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血糖、电解质（如血钠、血钾等）、血气分析等指标，及时了解患者的病情变化。对于不同年龄的患者，生命体征的正常范围有所差异，例如儿童的心率、呼吸频率相对成人更快，需密切关注其波动情况。老年人由于身体机能衰退，生命体征的变化可能不典型，更要细致监测。

2.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，对于昏迷患者，要防止误吸，必要时可进行气管插管或气管切开等操作来维持呼吸功能。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，在保持呼吸道通畅方面需更加谨慎，及时清理呼吸道分泌物。

二、补液治疗

1.补液种类与速度：高渗性昏迷患者存在严重脱水，首先需补充大量液体。一般先快速输入生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液速度要根据患者的脱水程度、心肾功能等情况调整。对于心功能较好的患者，开始时可较快补液，而心功能不全者则需缓慢补液。例如，对于重度脱水患者，开始1-2小时内可输入1000-2000ml生理盐水，随后根据血压、血钠、尿量等调整补液速度和种类。

2.补钾：根据血钾水平补充钾盐，因为患者在脱水过程中可能伴有低钾血症，补钾要遵循见尿补钾等原则。不同年龄患者对钾的耐受量和补充速度有差异，儿童补钾需更加谨慎，防止高钾血症的发生。

三、胰岛素治疗

1.胰岛素使用：小剂量胰岛素静脉滴注是常用的治疗方法，通过胰岛素降低血糖。根据血糖情况调整胰岛素的剂量，使血糖逐步下降。对于老年人或有心血管疾病的患者，使用胰岛素时要密切监测血糖变化，防止低血糖的发生，因为低血糖可能带来更严重的不良后果。

四、纠正电解质紊乱

1.钠、钾等电解质纠正：根据血钠、血钾等电解质检查结果纠正电解质紊乱。例如，对于血钠过高的情况，要谨慎补充低渗液体来降低血钠水平，但速度不宜过快，防止发生脑水肿等并发症。不同年龄段患者的电解质调节能力不同，儿童的电解质平衡调节相对较弱，在纠正电解质紊乱时需更加精细调整。

五、处理诱因

1.寻找并处理诱因：积极寻找引起高渗性昏迷的诱因，如感染等，并针对诱因进行治疗。对于有感染的患者，要根据感染的病原体选用合适的抗感染药物，但需考虑患者的肝肾功能等情况，尤其是老年人肝肾功能减退，用药要更加谨慎，避免使用对肝肾功能有明显损害的药物。