呕血问

呕血是上消化道出血经口腔呕出可伴黑便等，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，临床表现有不同颜色呕血及头晕乏力等伴随症状，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查、胃镜，处理分稳定生命体征与针对病因治疗，儿童呕血需警惕感染等及时就医，老年人呕血要兼顾基础疾病密切监测。

一、呕血的定义

呕血是指患者呕吐出含有血液的物质，通常由上消化道（食管、胃、十二指肠）出血引起，血液经口腔呕出，可伴有黑便等表现。

二、常见病因

1.消化性溃疡：胃或十二指肠的溃疡病灶侵蚀血管可导致出血，是呕血的常见原因之一，与胃酸分泌、幽门螺杆菌感染等因素相关。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压引起，曲张的静脉破裂后易导致大量呕血，病情凶险。

3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、重症感染等）、药物（如非甾体抗炎药）等因素导致胃黏膜糜烂出血引发呕血。

4.胃癌：肿瘤组织侵袭血管可引起出血，导致呕血，多见于中老年患者，常伴有消瘦、食欲减退等表现。

三、临床表现

1.呕血颜色：出血量多、速度快时，呕血呈鲜红色；出血量少、速度慢时，血液经胃酸作用后呈咖啡色。

2.伴随症状：可伴有黑便（出血在肠道停留时间较长时，血红蛋白铁被氧化为硫化铁所致）、头晕、乏力、心悸等，大量出血时可出现休克表现，如血压下降、心率加快、尿量减少等。

四、诊断方法

1.病史采集：了解患者既往有无消化系统疾病史、饮酒史、服药史等。

2.体格检查：观察生命体征，检查腹部体征，如有无压痛、包块等。

3.实验室检查：血常规可了解贫血程度，凝血功能检查有助于排查凝血障碍性疾病。

4.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的重要手段，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，发现出血病灶并可进行止血治疗。

五、处理原则

1.稳定生命体征：迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，必要时进行输血治疗。

2.病因治疗：

消化性溃疡出血：可使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，促进止血。

食管胃底静脉曲张破裂：采取降低门静脉压力、止血等措施，如使用生长抑素类药物等。

急性糜烂出血性胃炎：去除应激因素，使用胃黏膜保护剂等。

胃癌：根据病情采取手术、化疗等综合治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童呕血需警惕感染、先天消化道畸形等因素，病情变化快，应及时就医，避免延误诊断和治疗，优先考虑非药物干预基础上的针对性处理，严格避免低龄儿童使用不恰当药物。

2.老年人：老年人呕血常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，检查需全面，治疗时要兼顾基础疾病情况，选择相对安全的治疗方案，密切监测生命体征变化。