胃镜什么情况下做活检问

发现胃部异常病变时如息肉、溃疡，怀疑胃部肿瘤如占位性病变，以及评估幽门螺杆菌相关胃部病变严重程度时都需做活检，不同情况活检目的不同，且不同人群在活检时需综合考虑各自因素。

一、发现胃部异常病变时需做活检

1.胃部息肉

当胃镜下发现胃部息肉时，不管息肉大小，都可能需要做活检。例如，增生性息肉一般癌变风险较低，但腺瘤性息肉癌变风险相对较高，通过活检可以明确息肉的性质，是良性的增生性息肉还是有癌变倾向的腺瘤性息肉等。从年龄因素来看，不同年龄段人群出现息肉的原因可能不同，年轻人出现息肉可能与幽门螺杆菌感染等因素相关，而老年人则可能有多种慢性胃部疾病基础，但都需要通过活检明确息肉性质。对于女性和男性来说，在息肉活检方面没有性别特异性的差异，但需要根据个体的整体健康状况进行评估。

2.胃部溃疡

良性溃疡与恶性溃疡的鉴别：胃镜下看到胃部溃疡时，活检是区分良性溃疡和恶性溃疡（胃癌等）的重要手段。良性溃疡一般边缘较规则，底部较清洁；而恶性溃疡边缘不规整，呈结节状，底部凹凸不平。从生活方式角度，长期吸烟、饮酒、饮食不规律的人群更容易出现胃部溃疡，且这些因素也可能影响溃疡的性质判断，通过活检可以明确溃疡是良性过程还是已经发生恶变。对于有胃部溃疡病史的人群，再次进行胃镜检查发现新的溃疡改变时，活检更是必不可少，以监测溃疡是否有不良转归。

二、怀疑胃部肿瘤时需做活检

1.胃部占位性病变

当胃镜发现胃部有占位性病变，如肿块、结节等情况时，活检是明确病变性质的关键。通过病理活检可以确定是良性肿瘤（如平滑肌瘤等）还是恶性肿瘤（如胃癌等）。年龄方面，老年人患胃部恶性肿瘤的风险相对较高，随着年龄增长，胃部黏膜的防御和修复功能下降，细胞更容易发生异常增殖。女性和男性在胃部占位性病变的活检指征上没有本质区别，但在后续的治疗和随访中，需要根据患者的具体身体状况进行调整。例如，对于患有糖尿病等基础疾病的患者，在进行活检前后需要特别注意血糖的控制等情况，以降低活检相关的风险。

三、其他需要做活检的情况

1.幽门螺杆菌相关情况

当需要评估幽门螺杆菌感染相关的胃部病变严重程度时，有时也会在胃镜检查时取组织做活检。比如，判断幽门螺杆菌感染是否已经导致胃部黏膜出现较严重的炎症、萎缩等改变，通过病理活检可以更准确地了解胃黏膜的病理状态，从而为制定治疗方案提供更精准的依据。不同年龄人群感染幽门螺杆菌后的胃部病理改变可能有所不同，儿童感染幽门螺杆菌后，如果不及时处理，可能会影响其生长发育，在活检时需要特别注意操作的轻柔性等，以减少对儿童的损伤；对于老年幽门螺杆菌感染者，需要综合考虑其全身状况，如心肺功能等，来决定活检的相关操作和后续处理。