胆囊炎问

胆囊炎分为急性与慢性，急性多由胆囊管梗阻等致胆汁淤积继发感染，表现为右上腹突发持续疼痛等；慢性常因急性反复发作迁延或长期结石刺激等，表现为右上腹隐痛等，诊断靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗急性需抗感染等，慢性调节饮食等，预防要保持健康体重等，儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。

一、定义

胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或化学性刺激等引起的胆囊炎症性疾病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎多由胆囊管梗阻（如结石嵌顿）引发，慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延所致。

二、病因

急性胆囊炎：主要病因是胆囊管梗阻（如胆囊结石嵌顿于胆囊管），导致胆汁淤积，继发细菌感染；此外，寄生虫梗阻、胆道蛔虫等也可引发。

慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作，胆囊壁纤维组织增生、慢性炎症细胞浸润，胆囊功能减退；部分患者无明确急性发作史，与长期胆囊结石刺激、细菌持续感染等有关。

三、临床表现

急性胆囊炎：右上腹突发持续性疼痛，可放射至右肩或背部，伴有恶心、呕吐，部分患者出现发热，查体可见右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性（深压胆囊区时患者因疼痛而屏气）。

慢性胆囊炎：常表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食高脂食物后症状可加重，部分患者无明显症状，仅在体检时发现。

四、诊断

病史与体格检查：详细询问腹痛发作情况、诱因等，体格检查关注右上腹体征。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标可升高。

影像学检查：腹部B超是首选检查，可发现胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊积液等；CT或MRI有助于进一步明确胆囊病变情况。

五、治疗

急性胆囊炎：需抗感染治疗（如使用头孢菌素等抗生素），对症处理腹痛、呕吐等症状，病情严重或胆囊坏疽、穿孔者需手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术）。

慢性胆囊炎：调节饮食，避免高脂、高胆固醇食物，发作时可使用利胆药物（如熊去氧胆酸）缓解症状，反复发作者考虑手术切除胆囊。

六、预防

保持健康体重，避免肥胖，因肥胖是胆囊炎的危险因素之一。

规律饮食，避免长期饥饿或暴饮暴食，减少高脂食物摄入，降低胆囊结石形成风险。

积极治疗胆道寄生虫病等基础疾病，防止胆道梗阻引发胆囊炎。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童胆囊炎相对少见，多与先天胆道异常、蛔虫感染等有关，若出现右上腹疼痛、发热等症状，需及时就医，避免延误诊断，儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先非药物干预。

孕妇：孕期胆囊炎需谨慎用药，因部分药物可能影响胎儿，应在医生指导下权衡利弊，必要时手术治疗。

老年人：老年人胆囊炎症状可能不典型，易被忽视，需警惕腹痛、发热等表现，及时进行相关检查，避免因延误诊治导致严重并发症。