脊髓灰质炎的临床表现问

脊髓灰质炎临床表现多样，包括无症状型（约占90%-95%，感染后无明显症状）、顿挫型（约占4%-8%，有非特异性症状，1-3天恢复）、无瘫痪型（有前驱症状及脑膜刺激征等神经系统症状）、瘫痪型（约占1%-2%，分脊髓型、脑干型、脑型、混合型，脊髓型为不对称性弛缓性瘫痪，脑干型有颅神经等麻痹表现，脑型似病毒性脑炎表现，混合型兼具多种表现）。

一、无症状型

此型最为常见，约占全部感染者的90%-95%。感染后患者无明显临床症状，仅能从粪便中分离出病毒，血清中可检测到特异性抗体。这一类型在儿童等不同年龄人群中均可出现，主要是因为人体的免疫系统能够在病毒感染早期就将其控制，没有引发明显的临床症状表现。

二、顿挫型

约占4%-8%。病毒在局部淋巴结、咽壁、肠道黏膜等部位繁殖，引起轻度病毒血症。患者可出现发热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，一般持续1-3天体温恢复正常，症状消失，病情不再发展。不同年龄人群都可能发生顿挫型脊髓灰质炎，儿童相对成人可能更容易出现这些非特异性的全身不适症状，但由于症状不典型，容易被忽视。

三、无瘫痪型

病毒进一步侵入血液循环系统，累及全身淋巴系统，进而可能侵犯中枢神经系统，但尚未出现肌肉瘫痪的表现。患者除了有发热、全身不适等前驱症状外，还会出现脑膜刺激征，如颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，同时可能有头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡等神经系统症状。儿童在这个阶段可能会表现出精神状态的改变，如比平时更易哭闹、嗜睡等情况，而成人可能会更明显地感受到头痛、呕吐等不适。

四、瘫痪型

是脊髓灰质炎最严重的类型，约占1%-2%。根据病变部位不同可分为脊髓型、脑干型、脑型、混合型等。

脊髓型：最为常见。主要表现为不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢，其次为上肢。瘫痪肌群的分布不规则、不对称，可累及单肌或肌群。儿童患者在出现瘫痪时，可能会表现出肢体运动功能障碍，如无法正常站立、行走等，而且不同肌群受累会导致不同的运动功能受限表现，例如股四头肌受累会影响膝关节的伸展功能等。

脑干型：病变累及脑干，可出现颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等。颅神经麻痹可表现为面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等；呼吸中枢麻痹可导致呼吸节律不规则、呼吸浅快或减慢等；血管运动中枢麻痹可引起血压下降等。对于儿童来说，脑干型脊髓灰质炎可能会对其呼吸等重要生命功能产生严重影响，需要密切监测呼吸情况。

脑型：较少见，表现为高热、惊厥、昏迷等，类似于病毒性脑炎的表现。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，脑型脊髓灰质炎可能会对其大脑功能造成更严重的损害，导致智力、运动等多方面的长期后遗症风险增加。

混合型：同时存在上述多种类型的表现。