偏头痛问

偏头痛是常见原发性头痛疾病儿童及青春期为高发阶段中青年达发病高峰女性患病率高于男性遗传因素神经递质异常及环境生活方式等为病因有先兆期头痛期缓解期表现依据IHS标准诊断治疗分非药物干预和药物治疗特殊人群中儿童需避过度用药女性关注激素变化老年注意药物相互作用及排查继发因素。

一、定义与流行病学

偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，呈反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，多伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，全球发病率较高，儿童及青春期人群为高发阶段，中青年期达发病高峰，女性患病率高于男性。

二、病因与发病机制

（一）遗传因素

约60%的偏头痛患者有家族史，遗传因素在其发病中起重要作用，相关基因变异可能影响神经递质代谢及血管舒缩功能。

（二）神经递质异常

5-羟色胺（5-HT）等神经递质失衡是关键机制，发作期5-HT水平波动可导致颅内血管收缩与舒张功能紊乱，引发头痛。

（三）环境与生活方式因素

压力过大、睡眠不规律、特定食物（如奶酪、巧克力）、强光、异味等可诱发偏头痛发作。

三、临床表现

（一）先兆期

部分患者发作前出现先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）、感觉先兆（肢体麻木等），持续数分钟至20分钟。

（二）头痛期

出现单侧或双侧搏动性头痛，持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等，活动可加重头痛。

（三）缓解期

头痛逐渐缓解，可遗留疲劳、注意力不集中等表现。

四、诊断标准

依据国际头痛协会（IHS）制定的标准，需满足反复发作的头痛特征、伴随症状及排除其他疾病等条件进行诊断，如无先兆偏头痛诊断需符合头痛发作≥5次等具体指标。

五、治疗策略

（一）非药物干预

1.避免诱发因素：识别并规避已知诱因，如规律作息、减少压力、避免特定食物等。

2.物理治疗：冷敷或热敷头部可缓解头痛，冥想、瑜伽等放松疗法有助于减轻发作频率。

（二）药物治疗

1.发作期用药：非甾体类抗炎药（如布洛芬）可缓解轻至中度头痛；曲坦类药物通过特异性作用于5-HT受体缓解中重度头痛，但需注意禁忌证。

2.预防性用药：对于发作频繁（每月≥2次）者，可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）等，但需评估个体风险与获益。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童偏头痛

儿童偏头痛表现可能不典型，需避免过度使用止痛药物，优先采用非药物干预，如调整作息、减轻学业压力等，同时需警惕与其他儿童头痛疾病鉴别。

（二）女性偏头痛

与月经周期相关的偏头痛需关注激素变化，可在医生指导下考虑激素调节治疗，孕期及哺乳期用药需谨慎，避免影响胎儿或婴儿。

（三）老年偏头痛

老年患者需注意药物相互作用，优先选择安全性高的治疗方案，同时需排查是否存在继发因素（如脑血管疾病等）导致的头痛。