出水痘是怎么回事问

出水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，通过呼吸道飞沫和接触传播，儿童易感。有前驱期和出疹期表现，有皮肤感染、肺炎、脑炎等并发症，可根据流行病学史和临床表现诊断，需与相关疾病鉴别，治疗主要是对症和防并发症，孕妇、免疫功能低下者、新生儿等特殊人群有不同注意事项。

一、病因

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触被病毒污染的物品传播。人群对水痘-带状疱疹病毒普遍易感，尤其是儿童，接触病毒后约90%会发病。

二、临床表现

1.前驱期：婴幼儿一般无前驱期或前驱期症状较轻，年长儿童及成人可有发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，持续1-2天。

2.出疹期：发热同时或1-2天后出现皮疹。皮疹首先见于躯干和头部，然后蔓延至面部、四肢，呈向心性分布，即躯干、头面部皮疹较多，四肢皮疹较少。皮疹最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为椭圆形，壁薄，周围有红晕，疱液初为透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

三、并发症

1.皮肤感染：水痘患者因瘙痒搔抓皮肤，容易导致皮肤继发细菌感染，如脓疱疮、丹毒等。

2.肺炎：儿童患者肺炎较为常见，成人患者相对较少。可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

3.脑炎：较少见，多发生在出疹后1周左右。表现为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据流行病学史（接触过水痘患者）和典型的临床表现，如皮疹的特征（向心性分布、斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在）一般不难诊断。必要时可进行病毒学检查，如取疱疹液做病毒分离、血清学检查等。

2.鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮等疾病鉴别。丘疹性荨麻疹多见于婴幼儿，皮疹为红色风团样丘疹，中心有小水疱，无结痂；脓疱疮好发于面部、四肢等暴露部位，初为脓疱，后结痂，疱液细菌培养可发现病原菌。

五、治疗

主要是对症治疗和预防并发症。患者应隔离休息，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染。发热时可给予退热治疗，如物理降温或使用对乙酰氨基酚等退热药物（儿童用药需注意剂量和禁忌）。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇感染水痘-带状疱疹病毒可能会导致胎儿畸形、早产等严重后果。如果孕妇接触了水痘患者，应及时就医，必要时可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。

2.免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，感染水痘后病情往往较重，易出现播散性水痘，应尽早使用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦等（但需严格掌握适应证和禁忌证）。

3.新生儿：如果母亲在分娩前2-3周内患水痘，新生儿出生后易患先天性水痘综合征，需密切观察，必要时给予相应处理。