偏瘫问

偏瘫是因一侧大脑半球病变致对侧肢体运动障碍伴同侧中枢性面瘫等，病因有脑血管疾病、脑部外伤、脑部肿瘤，临床表现为对侧肢体随意运动障碍伴同侧中枢性面瘫、舌瘫，诊断靠病史采集、神经系统查体、影像学检查，治疗分急性期与康复治疗，康复护理早期保持良肢位被动运动、后期循序渐进主动训练结合辅助器具及安全环境，特殊人群老年和儿童有不同康复注意事项。

一、偏瘫的定义

偏瘫是指因一侧大脑半球病变导致对侧肢体出现运动障碍，同时常伴有同侧中枢性面瘫、舌瘫等表现，是脑血管疾病等中枢神经系统病变常见的临床症状。

二、病因

1.脑血管疾病：是最常见病因，包括缺血性脑血管病（如脑梗死，多因脑血管狭窄、闭塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死）和出血性脑血管病（如脑出血，多由高血压、脑血管畸形等引起血管破裂出血，压迫周围脑组织）；2.脑部外伤：头部受外力撞击等导致脑组织损伤，可引发偏瘫；3.脑部肿瘤：颅内肿瘤压迫周围脑组织，影响神经传导通路，进而出现偏瘫症状。

三、临床表现

主要表现为病变对侧肢体随意运动障碍，如上肢不能顺利完成抬举、抓握等动作，下肢行走时出现划圈步态等；常伴随同侧中枢性面瘫（表现为病变侧鼻唇沟变浅、口角下垂，闭眼、鼓腮等动作不能正常完成）、舌瘫（伸舌时偏向病变对侧）等。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者发病情况、既往病史（如高血压、糖尿病、脑血管病家族史等）；2.神经系统查体：检查肢体肌力、肌张力、反射等情况；3.影像学检查：头颅CT可快速筛查脑出血，头颅MRI对脑梗死早期诊断及病变细节显示更优，有助于明确病变部位及性质。

五、治疗方式

1.急性期治疗：缺血性脑血管病如符合溶栓指征可进行溶栓治疗，同时给予抗血小板聚集（如使用抗血小板药物）、改善脑循环等治疗；出血性脑血管病根据出血量等情况采取降颅压（如使用脱水剂）、手术清除血肿等措施；2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括早期的良肢位摆放、关节被动活动以预防关节挛缩、肌肉萎缩，后期逐步进行主动运动训练、平衡训练、步行训练等作业治疗，促进肢体功能恢复。

六、康复护理要点

1.早期护理：注意保持患者肢体于良肢位，防止关节畸形，定时为患者进行肢体被动运动，活动频率可根据患者耐受情况逐步增加，一般每日可进行2-3次，每次每个关节活动5-10次，避免过度用力造成损伤；2.后期护理：指导患者进行主动运动训练时，需循序渐进，根据患者恢复情况调整训练强度，同时可结合辅助器具（如拐杖、助行器等）帮助患者进行步行训练，训练环境需确保安全，去除障碍物，防止跌倒；3.特殊人群注意事项：老年患者康复训练时要密切关注其身体耐受情况，避免因训练强度过大导致疲劳、跌倒等意外；儿童偏瘫需遵循儿科安全护理原则，训练过程中注重趣味性，以提高患儿配合度，同时需由专业康复人员根据儿童生长发育特点制定个性化康复方案。