昏迷问

昏迷是严重意识障碍状态病因包括颅脑疾病与全身性疾病，分类有浅昏迷（对疼痛有反应等）、中昏迷（强烈疼痛才有反应等）、深昏迷（对任何刺激无反应等），GCS通过睁眼语言运动反应评估总分3-15分越低意识障碍越重，急救需维持呼吸道通畅识别病因如检测血糖等，后续针对病因治疗并预防并发症，儿童昏迷多与感染等相关需稳呼吸循环等，老年人昏迷受慢性病影响用药谨慎需加强基础护理。

一、昏迷的定义与病因

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者对外界刺激无主动反应。其病因涵盖多方面，一是颅脑疾病，如脑出血、脑梗死、颅脑外伤等，这些情况会直接损伤脑部神经结构，影响意识维持相关的脑功能区域；二是全身性疾病，像低血糖可导致脑细胞能量供应不足，中毒（如药物中毒、一氧化碳中毒等）会干扰神经正常功能，严重感染引发的脓毒症等也可能波及中枢神经系统引发昏迷。

二、昏迷的分类

1.浅昏迷：患者对疼痛刺激有反应，如痛苦表情、肢体退缩等，但无意识思维活动，角膜反射、瞳孔对光反射等存在。

2.中昏迷：对强烈疼痛刺激才有防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射等减弱，生命体征开始出现波动。

3.深昏迷：全身肌肉松弛，对任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射等消失，生命体征严重紊乱。

三、昏迷的评估——格拉斯哥昏迷评分（GCS）

通过睁眼反应、语言反应、运动反应三方面评估，总分3-15分，总分越低意识障碍越重。睁眼反应分4个等级（自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、无睁眼1分）；语言反应分5个等级（定向正常5分、对话混乱4分、不适当词语3分、无意义声音2分、无语言1分）；运动反应分6个等级（按指令动作6分、刺痛定位5分、刺痛躲避4分、刺痛屈曲3分、刺痛过伸2分、无运动1分）。

四、昏迷的急救处理

1.维持呼吸道通畅：若患者有窒息风险，应立即清理口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开，保证气体交换正常。

2.识别病因：快速检测血糖，排查低血糖可能；行头颅CT等检查，明确是否为颅脑病变导致昏迷；同时监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，维持基本生命支持。

五、昏迷的后续管理

针对病因进行治疗，若为脑出血需采取降颅压措施（如使用甘露醇等），脑梗死符合指征时可进行溶栓或取栓治疗，中毒患者需进行解毒等针对性治疗。同时要积极预防并发症，如定时翻身预防压疮，定期吸痰预防肺炎，保持电解质平衡等。

六、特殊人群昏迷的注意事项

儿童：儿童昏迷多与感染（如脑膜炎等）、先天性疾病等相关，护理时需格外注意维持呼吸循环稳定，因儿童病情变化快，要密切观察生命体征及意识变化，及时就医避免延误诊治，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先选择非药物干预措施。

老年人：老年人昏迷常受多种慢性疾病（如高血压、糖尿病等）影响，用药时需谨慎，避免使用可能加重意识障碍的药物，优先采用非药物手段稳定病情，同时要关注其基础疾病对昏迷恢复的影响，加强基础护理预防并发症。