肝硬化有什么症状问

肝硬化代偿期部分患者无明显症状少数有轻度乏力食欲减退等间歇性症状常因劳累等诱发可缓解；失代偿期有肝功能减退表现如早期乏力体重渐降、常见食欲减退腹胀恶心呕吐、有出血倾向贫血、内分泌紊乱及门静脉高压表现如脾大、腹水为突出表现、侧支循环建立开放；特殊人群中儿童症状不典型需关注生长发育迟缓，老年症状不典型易忽视，女性内分泌紊乱表现明显，有饮酒史者考虑酒精性肝硬化，有病毒性肝炎病史者考虑病毒性肝硬化且病毒标志物有提示。

一、代偿期症状

部分患者无明显症状，少数可出现乏力、食欲减退、腹部不适等，症状较轻且呈间歇性，常因劳累、精神紧张或合并其他疾病诱发，休息及助消化药物可缓解。

二、失代偿期症状

（一）肝功能减退表现

1.全身症状：早期出现乏力，程度可从轻度疲倦至严重乏力，随病情进展体重逐渐下降，少数患者有不规则低热（与肝细胞坏死相关，需排除感染）。

2.消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进餐后上腹饱胀，伴恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进食油腻肉食易腹泻，因腹水和胃肠积气致终日腹胀。

3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠出血等，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关；患者多有不同程度贫血，由营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进及胃肠道失血等导致。

4.内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少，部分患者伴糖皮质激素减少。男性表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育等；女性有月经不调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸等区域可见蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张，手掌大鱼际等部位出现肝掌。肝功能减退使醛固酮和抗利尿激素灭活减弱，致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，引发钠水潴留，加重水肿和腹水。

（二）门静脉高压表现

1.脾大：脾脏因长期淤血肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴白细胞、血小板、红细胞计数减少，即脾功能亢进。

2.腹水：为肝硬化失代偿期最突出表现，机制为钠水过量潴留，与门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足等因素相关。腹水出现前多有腹胀，大量腹水致腹部膨隆、腹壁绷紧发亮（蛙腹状），患者行走困难，膈显著抬高时可致呼吸困难和脐疝。

3.侧支循环建立和开放：门静脉与体静脉形成侧支循环，包括食管胃底静脉曲张（破裂可致上消化道大出血，表现为呕血、黑便）、腹壁静脉曲张（脐周与腹壁静脉以脐为中心向上及向下延伸）、痔静脉曲张（破裂可致便血）。

三、特殊人群特点

儿童肝硬化：多由先天性代谢疾病等引起，症状不典型，需关注生长发育迟缓等表现。

老年患者：症状常不典型，易被忽视，需细致观察体征变化。

女性患者：内分泌紊乱表现相对更明显，需注意月经、乳腺等相关变化。

有饮酒史者：需考虑酒精性肝硬化可能，症状与一般肝硬化类似但有明确饮酒线索。

有病毒性肝炎病史者：需考虑病毒性肝硬化可能，相关病毒标志物检查有提示意义。