青霉素过敏反应问

青霉素过敏反应由特异性IgE介导，再次接触时致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放介质致多系统临床症状，有轻中重表现，诊断依用药史、典型表现及体内外试验，预防需详问病史、规范皮试、用药监测，处理要立即停药，轻症用抗组胺药，中重度用肾上腺素等并支持治疗，特殊人群有相应注意事项。

一、定义

青霉素过敏反应是机体对青霉素类药物产生的异常免疫反应，由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导，当机体再次接触青霉素时，致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质，引发包括皮肤、呼吸道、循环系统等多系统的临床症状，严重时可致过敏性休克危及生命。

二、临床表现

1.轻度反应：常见皮肤症状，如皮疹（斑丘疹、荨麻疹等）、瘙痒，可伴有轻度流涕、打喷嚏等呼吸道轻度卡他症状。

2.中度反应：出现较明显呼吸道症状，如胸闷、气喘、喉头水肿，可伴恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，皮肤反应加重。

3.重度反应：可迅速发生过敏性休克，表现为血压骤降、意识丧失、呼吸心跳骤停，若未及时救治可致死。

三、诊断依据

1.用药史：明确近期有青霉素类药物使用经历。

2.典型临床表现：依据过敏反应的典型症状及体征。

3.体内外试验：

体内试验：常用皮内试验，皮试阳性提示可能对青霉素过敏，但需结合临床综合判断。

体外试验：血清特异性IgE检测可辅助诊断，但存在假阳性或假阴性可能。

四、预防措施

1.详细询问病史：就诊时全面询问患者用药史、药物过敏史，尤其是青霉素类药物过敏史，有青霉素过敏史者绝对禁用相关药物。

2.规范皮试操作：用药前必须规范进行青霉素皮试，皮试阳性者严禁使用青霉素类药物。

3.用药过程监测：用药时密切观察患者反应，尤其是首次用药及用药初始30分钟内，以便及时发现早期过敏迹象。

五、处理原则

1.立即停药：一旦怀疑或确诊青霉素过敏反应，立即停止使用青霉素类药物。

2.轻症处理：轻度皮肤或呼吸道反应，可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）对症治疗，观察病情变化。

3.中重度反应处理：

立即皮下或肌内注射肾上腺素，以迅速缓解过敏症状。

给予吸氧支持，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。

快速建立静脉通路，进行补液等支持治疗，维持循环稳定。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童使用青霉素需严格规范皮试，因儿童免疫系统发育不完善，过敏反应可能更迅猛，用药过程需密切监护，优先考虑非药物干预的安全性，避免低龄儿童滥用青霉素类药物。

2.妊娠期女性：使用青霉素需谨慎评估风险收益比，若病情确需使用，应在医生充分权衡后谨慎选择，密切监测母婴情况。

3.哺乳期女性：使用青霉素类药物后，需观察哺乳期婴儿是否出现皮疹、腹泻等过敏表现，若有异常需暂停哺乳并及时就医。

4.有青霉素过敏史者：再次就诊时需详细、准确告知医生过敏史，避免误用青霉素类及结构相似的药物（如头孢菌素类等可能存在交叉过敏风险的药物），医生需根据患者过敏史制定安全的治疗方案。