褥疮怎么治疗问

褥疮治疗需先评估分期，通过定期改变体位等减压与体位管理、合适清洁换药、保证营养支持、控制感染，3期及以上较深褥疮保守不佳时考虑外科干预，不同分期、人群治疗有差异，综合多方面措施促进愈合。

一、伤口评估与分期

首先要对褥疮进行准确评估和分期，根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分类，分为4期：1期表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑；2期是表皮或真皮部分缺损；3期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱等未外露；4期则是全层皮肤缺损伴骨骼、肌腱等外露。不同分期的褥疮治疗方案有所差异。

二、减压与体位管理

对于所有患者：要定期改变体位，一般每1-2小时翻身一次，使用减压床垫、气垫床等辅助设备来减少身体局部持续受压。例如，对于长期卧床的患者，可使用交替充气式床垫，通过不断交替充气和放气，使身体受压部位轮换得到减压。

特殊人群：老年患者皮肤弹性差，更要注意体位变换的频率和方式；小儿患者由于皮肤娇嫩且活动相对不自主，除了定时翻身外，可使用特殊的儿童减压垫，避免皮肤长时间受压。

三、伤口清洁与换药

伤口清洁：使用生理盐水等温和的冲洗液清洁伤口，去除伤口表面的污垢、坏死组织等。对于2期及以上的褥疮，不建议使用过氧化氢等具有刺激性的消毒剂，因为可能会损伤新生组织。

换药：根据伤口情况选择合适的敷料。例如，对于渗出较少的伤口，可使用水胶体敷料，它能吸收少量渗出液，形成湿性环境，促进伤口愈合；对于渗出较多的伤口，可选用藻酸盐敷料，其吸收渗出液能力较强；如果伤口有感染迹象，可能需要使用含银敷料等具有抗菌作用的敷料。

四、营养支持

所有患者：充足的营养摄入对褥疮愈合至关重要。应保证摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）和矿物质的食物。蛋白质是伤口修复的重要原料，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C有助于促进胶原蛋白合成，新鲜的蔬菜（如西兰花、青椒等）和水果（如橙子、草莓等）富含维生素C；维生素E具有抗氧化作用，坚果、植物油等含有丰富的维生素E。

特殊人群：老年患者消化功能可能下降，可适当调整饮食结构，采用少食多餐的方式保证营养摄入；小儿患者处于生长发育阶段，要保证均衡的营养供给，避免挑食、偏食等情况影响伤口愈合。

五、感染控制

轻度感染：如果伤口有轻度红肿、少量脓性分泌物，可加强伤口清洁和换药，密切观察伤口变化。

重度感染：当伤口出现明显红肿热痛加剧、大量脓性分泌物，甚至伴有发热等全身症状时，可能需要进行伤口分泌物培养，根据培养结果选用敏感抗生素。但要注意避免滥用抗生素，尤其是小儿患者，更要谨慎使用，优先考虑局部治疗和非药物的感染控制措施。

六、外科干预

对于3期及以上较深的褥疮：在保守治疗效果不佳时，可能需要考虑外科手术治疗，如清创术、皮瓣移植术等。清创术可去除坏死组织，促进新鲜组织生长；皮瓣移植术适用于伤口缺损较大、难以自行愈合的情况，通过转移自身其他部位的皮瓣来修复褥疮创面。但手术治疗需要严格掌握适应证，要综合考虑患者的全身状况等因素。